申偉

貴州省黔西縣人民醫院

分析局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股溝疝無張力修補術的效果

申偉

貴州省黔西縣人民醫院

目的：分析局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股溝疝無張力修補術的效果。方法：隨機選擇2015年3月到2017年3月于本院實施腹股溝疝無張力修補術的40例患者，基于患者的麻醉方式選擇納入研究組與參照組（n=20）。研究組采用局部浸潤麻醉的方式，參照組采用硬膜外麻醉的方式，比較患者的手術時間、術后下床活動時間，住院時間以及患者的并發癥發生率。結果：研究組患者手術時間、術后下床活動時間以及住院時間均低于參照組患者，組間差異對比具有統計學意義（p＜0.05）。研究組患者術后并發癥發生率為5%，與參照組患者術后并發癥發生率10%對比無明顯區別，不具有統計學意義（p＞0.05）。結論：相較于硬膜外麻醉等方式，局部麻醉方式在腹股溝疝無張力修補術應用中效果較好，安全有效，有助于手術治療活動的全面展開。

局部麻醉；硬膜外麻醉；腹股溝疝；無張力修補術

腹股溝疝是外科常見的臨床癥狀，手術是當前臨床治療中最有效的治療方式。隨著現代醫學技術的不斷進步，無張力疝修補術逐漸在腹股溝疝患者手術治療中推廣應用，具有操作簡單、患者術中出血量較少以及術后恢復較快等優勢。手術治療中麻醉方式的選擇，會影響患者手術治療中鎮靜的效果與手術后患者的康復速度，文章隨機選擇2015年3月到2017年3月于本院實施腹股溝疝無張力修補術的 40例患者，比較不同麻醉方式對腹股溝疝患者手術治療的影響，現總結內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年3月到2017年3月于本院實施腹股溝疝無張力修補術的 40例患者，所有患者均符合下述標準：（1）原發性腹股溝疝斜疝或者直疝；（2）排除局部麻醉與硬膜外麻醉禁忌證患者。基于患者的麻醉方式選擇納入研究組與參照組（n=20）。患者年齡在34歲到68歲之間，組間差異對比無明顯區別，具有對比研究價值（p＞0.05）。詳見表1

表1 研究組與參照組患者的病歷資料對比

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

參照組采用硬膜外麻醉的方式，硬膜外麻醉，選擇T12、L1或者L1、L2 間隙實施穿刺，穿刺成功后退出穿刺針，固定好導管，采用利多卡因注射液實施硬膜外麻醉[1]。

研究組采用局部浸潤麻醉的方式，2%利多卡因20ml 與30ml生理鹽水混合制成0.8%利多卡因50ml 局部麻醉，內環口上方1.5cm 位置局部麻醉[2]。沿著手術切口向恥骨結節方向皮內、皮下、恥骨結節位置、切開皮膚以及髂腹股溝神經溝等注射麻醉，輕柔5min，促進患者麻醉藥物的吸收。

1.2.2 手術方法

腹股溝疝手術前30min靜脈注射抗生素，手術時內環口上方4cm到7cm斜向切口，術中需要保護患者的神經、髂骨下神經等，避免受到損傷[3]。術畢縫合。

1.3 評價標準

比較患者的手術時間、術后下床活動時間，住院時間以及患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將SPSS 20.0統計學軟作作為數據資料計算的方式，應用x2檢驗計數資料，%予以表達；應用 t檢驗計量資料，通過±s形式表達，若p＜0.05則判定為存在統計學意義。

2.結果

2.1 研究組與參照組患者的手術指征對比

研究組患者手術時間、術后下床活動時間以及住院時間均低于參照組患者，組間差異對比具有統計學意義（p＜0.05）。詳見表2

組別 患者（n） 手術時間（min） 術后下床活動時間（h） 住院時間（d）研究組 20 93.75±11.14 3.17±0.81 1.07±0.34參照組 20 126.77±13.45 12.78±1.55 3.42±0.64 t - 12.13 7.39 6.07 p - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 研究組與參照組患者的術后并發癥發生率對比

研究組患者術后并發癥發生率為5%，與參照組患者術后并發癥發生率10%對比無明顯區別，不具有統計學意義（p＞0.05）。詳見表3

表3 研究組與參照組患者的術后并發癥發生率對比

3.討論

無張力疝修補術在腹股溝疝患者手術治療中的應用，開啟了腹股溝疝臨床治療的全新局面，對患者手術治療效果的提升，手術后生活質量的改善等均能夠產生積極影響[4]。

麻醉效果是保證腹股溝疝無張力修補術完成質量的重要影響因素。當前我國無張力疝修補術治療中，多采用硬膜外麻醉的方式，但是國外無張力疝修補術中多采用局部麻醉的方式。股骨溝疝實際治療中，因為硬膜外麻醉的相關禁忌證較多，諸如年齡因素、妊娠因素、高血壓因素、凝血機制障礙因素以及穿刺皮膚感染因素等等，實際的麻醉效果不夠理想[5]。

局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用，能夠通過麻醉藥物可逆性阻滯外周神經或者末梢神經傳導，使機體某個部分失去疼痛感受，操作方式簡單且麻醉效果比較理想。局部麻醉的方式下，患者可保留意識，在有效鎮痛的同時，避免硬膜外麻醉方式復雜的操作流程，有效減少患者的手術時間，避免麻醉所引發的各類創傷[6]。局部麻醉的方式下，患者的手術時間、術后下床活動時間等均會顯著減少，且患者的術后并發癥發生率相對較低。 基于本次臨床治療實踐研究結果能夠看出，研究組患者手術時間、術后下床活動時間以及住院時間均低于參照組患者，表明局部浸潤麻醉的方式不但有助于縮短患者的手術時間，同時也能夠縮短患者的術后康復時間、住院時間。在兩組患者的并發癥發生率對比方面，

研究組患者術后并發癥發生率為 5%，與參照組患者術后并發癥發生率10%對比無明顯區別，表明局部麻醉與硬膜外麻醉均為安全的麻醉方式，患者術后并發癥發生率相對較低。本次研究結果與陳湛科[6]等參考文獻研究結果相符，表明局部浸潤麻醉在腹股溝疝無張力修補術中應用的價值。

綜上所述，相較于硬膜外麻醉等方式，局部麻醉方式在腹股溝疝無張力修補術應用中效果較好，安全有效，有助于手術治療活動的全面展開。

[1]蘇偉.局部麻醉與連續硬膜外麻醉下行腹股溝疝無張力修補的療效分析[J].中國實用醫藥,2010,26（14）:118-120.

[2]戴佳奇,王堅,陳濤.局部麻醉與連續硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補的療效分析[J].中國現代普通外科進展,2011,08（31）:679-682.

[3]王潤麗,王思媛,單東海,等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術的麻醉效果及安全性分析[J].陜西醫學雜志,2013,08（16）:1036-1038.

[4]賀峰,馬燁.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的臨床應用研究[J].河北醫學,2013,07（24）:1054-1055.

[5]熊森彪.局部麻醉與硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的效果[J].包頭醫學院學報,2016,03（16）:58-59.

[6]陳湛科.不同麻醉方式在腹股溝疝無張力修補術中的臨床效果對比分析[J].中國當代醫藥,2014,24（23）:145-147.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-006-01

申偉 （1982年2月）男 貴州息烽 本科 仡佬族 現任住院醫師職稱 主要從事臨床麻醉方面工作 。