范衛華

河南省焦作市五官醫院 眼科 河南焦作 454000

眼輪匝肌復合組織瓣在眼瞼整形中的臨床應用

范衛華

河南省焦作市五官醫院 眼科 河南焦作 454000

目的：探析在眼瞼整形中采取眼輪匝肌復合組織瓣的實踐價值。方法：選擇2015年6月至2016年5月，于我院施行眼瞼整形的68例單眼瞼缺損患者隨機均分成2組。對照組給予常規局部轉移皮瓣醫治；觀察組給予眼輪匝肌復合組織瓣醫治。比較2組臨床效果。結果：觀察組患者的愈合情況優于對照組；觀察組不良反應發生率8.82%，明顯低于對照組47.06%，組間對比存在統計學價值（P＜0.05）。結論：在眼瞼整形中應用眼輪匝肌復合組織瓣效果良好，可有效修復眼瞼形態，降低不良反應發生情況，值得臨床采納與推行。

眼輪匝肌；復合組織瓣；眼瞼整形

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2016年5月，于我院施行眼瞼整形的68例單眼瞼缺損患者為觀察對象。根據隨機數字分組方式，分成觀察組34例、對照組34例。觀察組：男18例、女16例；年齡9個月-49歲，平均年齡（35.6±2.7）歲；缺損面積最小 0.8cm×3.5cm，最大2.3cm×5.6cm；疾病類型：黑色素質24例、眼瞼全程缺損7例、磷狀細胞癌2例、基底細胞癌1例。觀察組：男19例、女15例；年齡10個月-51歲，平均年齡（36.8±3.5）歲；缺損面積最小0.7cm×3.6cm，最大2.4cm×5.7cm；疾病類型：黑色素質22例、眼瞼全程缺損8例、磷狀細胞癌3例、基底細胞癌1例。采用統計學處理手段，比較2組患者的性別、年齡等常規資料。P＞0.05表示無統計學價值，故可用于對照分析。所選研究對象均自愿在手術前簽署知情同意書，并經倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組給予常規局部轉移皮瓣醫治[1]。針對缺損面積較大者，應用 A-T與旋轉復合皮瓣對缺損進行修復。針對缺損面積較小者，應用 A-T皮瓣對眼瞼缺損進行修復。

觀察組給予眼輪匝肌復合組織瓣醫治[2]。針對缺損面積較小者，設計制備帶有真皮脂肪眼輪匝肌復合組織瓣，由內眥處轉移至鼻根部第一黃金點區；5-0 無創傷線固定，7-0 無創傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形。針對缺損面積較大者，設計制備眼輪匝肌復合組織瓣，由內眥處轉移到鼻根部橫紋區及第一黃金點區；將過度運動的眼輪匝肌外眥部分剪斷，并轉移至上瞼外上方；改變眼輪匝肌的部分收縮方向，下瞼緣外切開去除部分眶脂；加強眶隔和眼輪匝肌并制備成眼輪匝肌復合組織瓣；5-0 無創傷線固定，7-0 無創傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形。

1.3 觀察指標

對2組患者進行為期12個月的隨訪，觀察術后眼瞼恢復情況，切口愈合情況可分為三個等級[3]：甲級愈合：術后切口愈合良好，沒有出現不良反應；乙級愈合：術后切口愈合有缺陷，發生炎癥反應但未化膿；丙級愈合：術后切口化膿，經開放引流用藥后愈合。

統計不良反應發生狀況，如眼瞼內翻或外翻、淚小管損傷以及角膜損傷等，并進行統計學處理。

1.4 統計學處理

采取統計學軟件 SPSS19.0進行匯總數據分析和處理，計數資料采取%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的切口愈合情況比較

觀察組甲級愈合率97.06%（33/34），顯著高于對照組73.53%（25/34）；觀察組乙級愈合愈合率2.94%（1/34），明顯低于對照組 26.47%（9/34）；組間對比存在統計學價值（χ2=7.50，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應比較

觀察組不良反應發生率為 8.82%，明顯低于對照組的47.06%，P＜0.05，組間對比存在統計學價值。詳見表1。

表1 2組患者術后隨訪不良反應反饋結果的比較[n（%）]

3.討論

上下眼瞼是致使眼周皮膚發生病變的高發位置。眼周皮膚病變不僅有礙于患者對美觀的追求，而且對患者的生活質量造成不良影響，甚至給患者帶來心理陰影。鑒于眼周皮膚組織的特殊性，其性質柔軟且較薄。因此，臨床開展修復操作的過程中，不易探查到與之相適合的組織，從而使得臨床操作難度大大增加。

開展眼瞼缺損的整形操過程中，應當注重對眼瞼的功能進行修復。這是由于眼角膜若喪失眼瞼的保護，其受到外界的刺激以及病菌損害的機會顯著提升。此外，眼瞼保護缺失可促使暴露性角膜炎病發的幾率呈進行性發展，從而嚴重威脅患者視覺功能。臨床在以往的眼瞼整形中，多應用自體皮膚移植并取得一定療效。但采用自體皮膚移植存在較多的副反應，如缺少整體美感、皮膚色素沉淀等，無法滿足患者需求。因此，目前推薦應用眼輪匝肌復合組織瓣移植，其不僅臨床副反應小而且創口愈合良好，并具備完整的眼瞼功能，故可作為醫治眼瞼缺損優選。分析重瞼成形機理可知，上瞼的解剖機構可以分為三部分，即支撐系統、動力系統和傳動系統，其中，支撐系統包括眶骨、內外眥韌帶和眼球，動力系統包括上瞼提肌、米勒氏肌和眼外肌，傳動系統則包括眼輪匝肌、瞼板、眶隔、眶隔脂肪和上瞼皮膚等。在上瞼的某個位置固定一個點，睜眼后就能形成流暢完整的重瞼弧線，因此，通過確定一點就可以確定一條重瞼弧線，這條重瞼弧線是自然的。眼輪匝肌肌皮瓣的血供豐富，長寬比例高達 1:6，不存在血供障礙，有利于手術的順利完成。

本次研究，觀察組不良反應發生率8.82%，明顯低于對照組47.06%，組間對比存在統計學價值（P＜0.05）。

綜上所述，在眼瞼整形中應用眼輪匝肌復合組織瓣效果良好，可有效修復眼瞼形態，降低不良反應發生情況，并能夠滿足患者美學需求，值得臨床采納與推行。

[1]高偉成,劉斌,尹康.皮膚眼輪匝肌復合體在瞼成形術中的臨床應用分析[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(11):673-675.

[2]劉青林,吳伯樂,盧向紅,等.硬腭黏膜移植聯合皮瓣轉移修復眼瞼全層缺損的臨床應用[J].中國醫藥導報,2014,11(9):71-73+76.

[3]陳鎮國,盧純潔,王強，等.異體鞏膜聯合生物羊膜移植修復眼瞼全層大缺損臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2010,28(2):142-144.

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