早期護(hù)理干預(yù)對重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷康復(fù)的影響

熊麗 張化鳳（*通訊作者）

中國人民解放軍第一八一醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 廣西桂林 541002

早期護(hù)理干預(yù)對重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷康復(fù)的影響

熊麗 張化鳳（*通訊作者）

中國人民解放軍第一八一醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 廣西桂林 541002

目的：探究分析早期護(hù)理干預(yù)對重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷康復(fù)的影響。方法：抽選重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷患者60例進(jìn)行研究，所有患者均選自于2014年至2016年期間；經(jīng)過簡單隨機(jī)分組，所有患者被分為兩組，接受常規(guī)護(hù)理為對照組，在其基礎(chǔ)上開展早期護(hù)理干預(yù)為觀察組，對比兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者的NIHSS評分明顯較對照組低，其Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷患者康復(fù)，應(yīng)用效果顯著，值得在今后臨床中廣泛推廣。

早期護(hù)理干預(yù)；重度顱腦外傷；神經(jīng)功能損傷；康復(fù)

重度顱腦外傷具有高致殘及高死亡概率的主要原因即為神經(jīng)功能損傷，腦水腫、腦組織缺氧以及顱內(nèi)高血壓等均可損傷患者的神經(jīng)功能[1]。重度顱腦外傷的病情較為危重且具有發(fā)病急、致死率及致殘率均高等特征。臨床中對疾病開展的早期治療措施僅注重對患者的生命進(jìn)行挽救，極易將患者功能的康復(fù)忽略，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。本文主要分析將早期護(hù)理干預(yù)用于重癥顱腦外傷神經(jīng)功能損傷患者中的應(yīng)用效果，旨在為今后臨床護(hù)理干預(yù)提供參考，其詳細(xì)干預(yù)內(nèi)容見下文所示。

1 資料和方法

1.1 資料

本次觀察對象為2014年至2016年期間本院收治的60例重癥顱腦外傷神經(jīng)功能損傷患者，所有患者經(jīng)簡單隨機(jī)分組為兩組，對照組患者與觀察組患者均為30例。

對照組：男性、女性患者分別為16、14例；平均年齡為（43.92±0.87）歲；根據(jù)患者的受傷位置可將其分為13例腦干血腫患者，9例硬膜外血腫患者，6例腦干損傷患者，2例腦挫裂傷患者。

觀察組：男性患者：女性患者=13:17；平均年齡為（43.81±0.92）歲；根據(jù)患者的受傷位置可將其分為12例腦干血腫患者，8例硬膜外血腫患者，7例腦干損傷患者，3例腦挫裂傷患者。

上述兩組重癥顱腦外傷神經(jīng)功能損傷患者的資料對比，統(tǒng)計學(xué)不具有意義。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員對患者的生命體征、瞳孔、意識以及呼吸情況進(jìn)行密切的觀察，遵照醫(yī)囑完成對患者的相關(guān)干預(yù)。

觀察組患者在接受上述護(hù)理干預(yù)的同時給予其早期護(hù)理干預(yù)，主要包括體位護(hù)理、意識清醒后護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計上述兩組重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷患者的護(hù)理效果（神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、肢體運(yùn)動功能）。

采用神經(jīng)功能缺損評定量表（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，分值越高則表示缺損情況越嚴(yán)重。

日常生活能力用 Barthel指數(shù)評分表進(jìn)行評估，得分越高則生活能力越強(qiáng)；用Fugl-Meyer評定表對患者的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估，得分同運(yùn)動功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過 SPSS20.0版進(jìn)行處理，兩組重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷患者的康復(fù)效果各項(xiàng)指標(biāo)均用（±s）表示，組間對比用 t檢驗(yàn)。若比較過程中存在 P＜0.05，則表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

觀察組患者較對照組患者的NIHSS評分低，其Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer評分均高于對照組，兩組間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示：

表1 ：對比兩組重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷患者的康復(fù)效果（分）

3 討論

近幾年來，重度顱腦外傷的臨床發(fā)生概率伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提升以及交通工具的發(fā)展等呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[3]。重度顱腦外傷患者極易于受傷后出現(xiàn)后遺癥以及自理能力欠佳的情況，對其生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，將患者家庭的負(fù)擔(dān)以及社會的壓力增加[4]。給予患者早期治療的同時，開展早期護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)等，對患者運(yùn)動功能的恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，同時有利于提升患者的生活能力，將病程縮短的同時減少其住院時間，減輕疾病治療對患者家庭經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而將高效治療疾病及促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)的目的達(dá)到[5]。本次研究中為患者所實(shí)施的早期護(hù)理干預(yù)效果理想，其具體干預(yù)內(nèi)容見下文所示。

（1）定期指導(dǎo)與協(xié)助患者移動身體或翻身，在此過程中應(yīng)當(dāng)保持動作的緩慢，將關(guān)節(jié)脫位發(fā)生概率降低，針對存在肢體腫脹的患者，應(yīng)當(dāng)為其開展推拿與按摩護(hù)理；針對生命體征平穩(wěn)的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其將體位調(diào)節(jié)為抗痙攣位，側(cè)臥的過程中應(yīng)當(dāng)將前臂向前與向上伸展，將體位調(diào)節(jié)為外旋與外展?fàn)顟B(tài)，自然伸直患者的下肢，取仰臥位時，應(yīng)當(dāng)將患者的前臂向外旋轉(zhuǎn)，在其肩下墊至軟枕，將髖關(guān)節(jié)微曲并使足部保持垂直位；在患者的生命體征平穩(wěn)維持時間在2天后應(yīng)當(dāng)為患者開展被動運(yùn)動[6]；在患者平穩(wěn)的生命體征維持時間在2周以上時，護(hù)理人員可指導(dǎo)并協(xié)助其開展主動運(yùn)動，同時針對簡單的日常生活能力開展訓(xùn)練。

（2）護(hù)理人員針對意識清醒的患者開展心理護(hù)理，避免患者受病情影響出現(xiàn)負(fù)性情緒而延緩病情康復(fù)的速度；護(hù)理人員將與患者及家屬溝通的力度加強(qiáng)，自覺主動的為患者排憂解難。將疾病治療成功的案例向患者介紹，幫助患者將疾病治療的信心提升，給予患者心理支持進(jìn)而將患者治療的依從性提升。

（3）針對肺部感染，護(hù)理人員可通過為患者開展霧化吸入的方式進(jìn)行預(yù)防，且每間隔2小時為其進(jìn)行一次翻身及叩背，對呼吸道內(nèi)痰液的排出具有促進(jìn)作用；為意識清醒的患者開展運(yùn)動訓(xùn)練及語言訓(xùn)練之前，應(yīng)當(dāng)將心理疏導(dǎo)措施完善，同時患者的各項(xiàng)訓(xùn)練均應(yīng)由護(hù)理人員在場協(xié)助完成。

本次研究中，觀察組患者的 NIHSS評分、Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer評分相比于對照組，均明顯較優(yōu)異，P＜0.05。該研究結(jié)果表明，將早期護(hù)理干預(yù)用于重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷患者中，可以明顯將其神經(jīng)功能缺損情況改善，提升其生活能力，同時可以將患者的肢體運(yùn)動功能改善，對其康復(fù)均有促進(jìn)作用。

總而言之，早期護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷康復(fù)中的作用顯著，值得在今后臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]王曉燕.早期護(hù)理干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,29(1):65-66.

[2]解飛, 董玉貴, 楊春麗,等.護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能損傷的影響效果研究[J].中國處方藥,2014,12(10):131-131.

[3]譙建, 尹興莉.重度顱腦外傷患者采取早期康復(fù)護(hù)理對其神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2016,35(18):2497-2501.

[4]湯新顏, 王平榮.亞低溫護(hù)理對重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能損傷及血流動力學(xué)的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué), 2016,10(14):198+201.

[5]夏靜霞.早期康復(fù)護(hù)理對腦外傷患者神經(jīng)、肢體功能和生活能力的影響[J].中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(9):1424-1425.

[6]華麗.心理護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷患者焦慮狀態(tài)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(11):1901-1901.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-140-01

熊麗（1983-），女，漢族，湖南人，大學(xué)本科，主要從事神經(jīng)康復(fù)科臨床護(hù)理工作。