持續質量改進在ICU患者約束護理應用的效果研究

沈丹萍

浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江杭州 310003

持續質量改進在ICU患者約束護理應用的效果研究

沈丹萍

浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江杭州 310003

目的：探討持續質量改進在ICU患者約束護理應用的效果研究。方法：選取我院2014年11月～2016年11月期間收治的120例ICU患者隨機分為研究組與對照組各60例，分別運用CQI的約束護理及常規約束護理，觀察兩組不良事件發生率及家屬滿意程度的差異。結果：研究組身體約束的發生率與意外事件的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義；研究組患者家屬對護理服務的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論：CQI可以有效降低 ICU患者約束及意外事件的發生率，提高護理服務滿意程度，適于臨床應用。

持續質量改進；ICU；約束護理；應用效果

持續質量改進（Continuous quality improvement，CQI）是一種經典的質量管理方法，它是一種在全面質量管理的基礎上，注重過程管理、環節質量控制的管理方法【1】。ICU病房是接納治療重癥患者的場所，患者病情危重且變化快，護理工作量大，稍不留心，患者便會有生命危險，因此對危重患者監測的最重要目的是發現危及患者生命的異常體征，盡量發現預期會惡化的早期征象。2014年11月～2016年11月，我院對60例重癥監護室（ICU）患者實施了CQI干預，臨床收效較佳，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年11月～2016年11月期間我院ICU收治的120例患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組各60例，納入標準：所有患者均留置引流管、尿管、胃管等多種管道；家屬對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：皮膚完整性缺損；資料不全。研究組：35例，女25例；年齡19～67歲，平均年齡（56.9±6.1）歲。對照組：男36例，女24例；年齡19～68歲，平均年齡（57.1 ±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規的護理干預措施，研究組采取 CQI干預。護理對策：⑴完善約束護理的流程，應用約束前應充分履行告知義務；根據患者的情況選擇適合的約束方法及用具，約束操作時注意動作輕柔，松緊適宜，保證肢體處于功能位，并充分尊重患者的要求；密切觀察及評估肢體末端的血循環情況，每2h放開約束帶進行1次肢體活動，取消約束后應及時對肢體進行評估。⑵強化約束護理的規范制度，小組領導密切督促及檢查護理人員的約束操作流程，提高她們的責任意識。⑶定期對護理人員進行約束護理知識培訓，以便于提高她們對身體約束的操作技能與評估、記錄的方法。⑷提高護理人員對約束的認知程度，消除傳統觀念，主動降低身體約束的應用率，禁止預防性約束行為。⑸要求護理人員可以掌握約束護理過程中的相關注意事項，例如：加強約束期間的巡視工作，全面落實好生活護理，積極預防壓瘡，避免肢體受損；嚴格實施交接班制度，記錄約束的使用日期、實施時間、約束部位，觀察患者約束皮膚的溫度、顏色及有無損傷等，并做好護理記錄。⑹針對意識清楚的患者，護理人員應耐心聽取他們的主訴，并對患者的配合給予高度的肯定；向患者及其家屬說明約束對治療及安全的重要意義，消除他們對約束行為的疑慮與恐懼，使其以積極的心態配合護理操作。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者身體約束的發生率及意外事件的發生率，包括約束部位皮膚創傷、脫管或非計劃拔管、因約束不當所致的操作/治療失敗。②自擬護理滿意度調查表，對比兩組患者家屬對護理服務的滿意程度。該表滿分為100分，70分以上即為滿意。

1.4 統計學處理

采用 SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用配對 t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者身體約束的發生率及意外事件的發生率對比

研究組身體約束的發生率為 15.00%、意外事件的發生率為1.67%，顯著低于對照組的28.33%、8.33%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者身體約束的發生率及意外事件的發生率對比（n）

2.2 兩組患者家屬對護理服務的滿意率對比

研究組患者家屬對護理服務的滿意率為 98.33%（59/60），顯著高于對照組的 90.00%（54/60），兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

CQI是由全面質量管理演變而來的一種全新的質量管理理論體系，最初應用于工業生產中，通過過程管理，不斷改進工藝程序，不斷完善產品質量以滿足消費者的需求。CQI更加注重實施過程中的環節質量控制，通過將 CQI引入醫療質量管理領域，要求醫務人員以患者的利益與需求為原動力，在分析原因的基礎上建立持續資料收集、措施改進、質量評估的環形通路[2]。

隨著社會對醫療質量的持續關注，護理質量的提升可有效提高患者的滿意度，促進醫患關系的和諧發展。特別是針對 ICU機械通氣患者，病情危重，發生機械通氣相關并發癥的風險較高，患者家屬情緒波動較大，易發生醫患矛盾。因此，臨床護理工作必須在服務領域、患者需要、工作流程、管理方法上加以改變，將傳統的護理質量管理與現代質量管理模式有機結合，實現護理質量的持續改進。本文研究結果顯示，研究組身體約束的發生率為 15.00%、意外事件的發生率為1.67%，顯著低于對照組的28.33%、8.33%（P＜0.05），這與許多報道結果一致[3，4]；研究組患者家屬對護理服務的滿意率為98.33%，顯著高于對照組的90.00%（P＜0.05）。本次研究中還發現，實施持續質量改進之后，患者的不安全事件發生率明顯下降，首先，這與護士的護理技能的提高是密不可分的，能夠為患者提供更好更全面的護理內容。其次，護理人員對不安全時間的重視程度提高，不僅能夠主動上報積極處理，還能夠防患于未然，觀察患者周圍可能存在的不安全因素，事先進行排除，防止了很多不安全事故的發生[5]。患者對護理的滿意度也有所提高，主要是由于護理質量提高的同時醫護人員的態度、技能等各方面都有所提高，因此患者對護理的全方面體驗變好，對護理的整體滿意度提高。綜上所述，CQI可以有效降低 ICU 患者約束及意外事件的發生率，提高護理服務滿意程度，適于臨床應用。

[1]孫書香.1110份 ICU重癥護理記錄單質量考評與總結分析.現代護理，2005，11：881—882.

[2]石澤亞，楊丹，秦月蘭，等.降低 ICU患者約束缺陷發生率的品管圈實踐[J].護理學報，2014，15(10):13-16.

[3]疏海東.人性化護理在 ICU患者身體約束中的應用效果探析[J].吉林醫學，2014，29(4):6639.

[4]李彬.持續質量改進在靜脈留置針規范護理中的應用分析[J].中外醫學研究，2015，13（14）：75-76.

R714.44+1

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1672-5018（2017）02-222-1