食管癌術后患者十二指腸營養管堵管的原因分析及護理對策

玉嬌

湖北醫藥學院附屬人民醫院 湖北十堰 442000

食管癌術后患者十二指腸營養管堵管的原因分析及護理對策

玉嬌

湖北醫藥學院附屬人民醫院 湖北十堰 442000

目的：探討食管癌術后置入十二指腸營養管后發生堵管的原因及護理服務對策。方法：調查2013年-2016年在我院實施手術的60例食管癌患者。隨機分為對照組和觀察組（30例/組），觀察兩組堵塞次數。對照組患者均給予持續滴注營養液等護理。觀察組給予間歇滴注營養液等護理。觀察兩組患者堵管發生率，堵管原因，給予相應護理對策后緩解狀況。結果：觀察組經沖管后100.00%成功率，對照組有92.59%的成功率，兩組比較差異顯著。觀察組堵管發生率（90.00%），經數據統計顯著優于對照組，P＜0.05。結論：為保證十二指腸營養管通暢護理組給予患者營養液采用間歇滴注，合理滴速，做好管道無菌，通暢護理；有效促進管道使用時間及減少患者痛苦。

十二指腸營養管；食管癌；堵塞；護理對策

臨床常用手術治療根除食管癌，因手術原因造成患者無法經口進食，因此醫師常為食管癌術后患者置入十二指腸營養管，為患者提供營養支持。但因患者及護理操作等因素常導致管道堵塞，增加患者的痛苦，并為護理服務增加了負擔【1-2】。本文探討食管癌術后置入十二指腸營養管后發生堵管的原因及護理對策，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調查2013年至2016年在我院實施手術的60例食管癌患者。隨機分為對照組和觀察組（30例/組），對照組發生堵管次數為54次，觀察組為27次。收治的全體患者均同意其治療方法并配合調研。觀察組中男性25例，女性5例，年齡是33～64歲，平均年齡為42.69 ±5.47歲，病程5個月～2年；對照組中男：23例，女：7例，年齡是31～63歲，平均年齡為43.59±4.35歲，病程5個月～1.8年；兩組患者年齡、性別、學歷等資料比較差異不顯著，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

全部患者給予相應的心理護理及簡介管道護理注意事項；全部患者均置管2個月。

對照組患者給予常規管道護理：每4h/次沖管一次，持續滴注營養液，滴速為＜50ml/h，并遵醫囑給予泵入氨茶堿片（由同一護士研磨成粉末）。

觀察組患者對管道的護理方式：1）.間隙滴注營養液，滴速先慢后快，平均＞50ml/h；每次給予營養液前后均使用20ml溫水沖管，檢查管道：4h/次。2）.營養管出鼻孔處做好標示，每天更換固定膠帶并固定好，預防管道脫落。術后及時抽出殘余血液，用溫水沖洗預防堵管。3）.半坐臥位，預防誤吸及堵管。4）.遵醫囑給予滴注氨溴素口服液，溶解痰液，止咳。

堵管沖管發生：全部患者均采用5ml注射器反復脈沖式沖管，將充管反流物棄去，采用新無菌溫鹽水反復沖洗至營養管通暢【3】。

1.3 管道堵塞觀察及護理對策記錄

觀察兩組患者堵管發生率，堵管原因，給予相應護理對策后緩解狀況。

1.4 統計方法

本文研究統一采用的數字統計軟件是SPSS17.0軟件，其中計數數據以n，（%）表示，并以x2檢驗；差異為P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

觀察組患者經間歇滴注、逐漸增減滴注速度并給予液體類藥物治療有效減少了堵管發生率（90.00%），經數據統計顯著優于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 .兩組患者堵管發生的種類及發生率（次/%）

2.2 沖管后堵管改善狀況

觀察組經沖管后 100.00%成功率，對照組有 92.59%的成功率，兩組比較差異顯著。

表2 .護理后堵管改善狀況（次）

3.分析堵管原因及護理對策

堵管因素：1）.營養液滴注速度慢、持續滴注均可導致患者堵管，導致患者未能及時消化營養液，促使營養液沉淀物在十二指腸中堆積，導致堵管。2）.護理人員因工作壓力大，工作繁忙，常未能及時檢查管道是否通暢，未能保證在給予營養液前采用溫開水沖管，更換液體不及時均為堵管的重要因素。3）.宣傳不到位，因患者長期置管，后期對管道護理耐心逐漸消失，常出現自行停液、調整滴速等；活動過大壓迫導管，使其反折、脫離。4）.因經營養管給藥常為固體藥物，常出現藥物未能混合均勻，導致藥物在營養管中堵塞【4】。

護理對策：預防堵管：1）.將持續滴注改為間歇性滴注，為患者準備足夠時間分解營養液，預防營養液堆積在十二指腸。2）.加強長時間置管的護理干預：積極宣教護理事項，加強患者對管道護理意識，減少患者因活動過大導致的反折等堵管狀況。積極培訓年輕護士，增加檢查管道次數，預防管道堵塞。堵管后護理：常規采用20ml注射器+溫鹽水加壓沖洗營養管。改進為用5ml注射器反復脈沖式沖管至營養管通暢。5ml注射器流速較慢，壓強較大，避免過大流速將管道壁上的沉淀物大量沖下，從而使沉淀物堆積在有效管道中；同時較大壓強有效提高沖管成功率【5】。

經數據統計；觀察組采用間歇滴注、＞50ml/h滴速、液體藥物及營養液有效降低堵管發生率，與對照組比較，P＜0.05有統計學意義。觀察組患者均沖管成功，對照組中有4例沖管失敗，P＜0.05。

綜上可知，為減少堵管次數，需采用間歇式滴注、由慢到快的滴注、并需加強對管道護理注意事項的宣教。

[1]陳麗曉.胃腸外科患者腸內營養管堵塞的原因分析和護理對策[J].當代護士，2014，下旬：20.

[2]吳曉芳.ICU營養管堵塞的原因分析及處理[J].當代護士，2015：135.

[3]馬宏慧.十二指腸營養管進行食管癌術后早期腸內營養的護理觀察[J].全科護理，2014，12（8）：725.

[4]鐘建.對行食管癌術后留置十二指腸營養管的患者實施 PDCA循環護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（13）：81.

[5]孫桂英.探討食管癌術后經鼻十二指腸營養管的臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2016，11（6）.

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1672-5018（2017）02-121-1