晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究

張露潔

無錫市第二人民醫院 214000

晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究

張露潔

無錫市第二人民醫院 214000

目的：探討晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者的影響。方法：將近年來我院收治的90例肝硬化消化道出血患者分為兩組，對照組45例應用常規護理，觀察組45例在此基礎上實施夜間護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組護理有效率91.1%（41/45），對照組護理有效率57.8%（26/45）（P＜0.05）。結論：在肝硬化消化道出血患者的臨床護理中，應用晚間護理干預，可明顯改善患者的臨床癥狀，縮短止血時間，應在臨床廣泛推廣。

肝硬化消化道出血；晚間護理干預；影響

肝硬化是常見的慢性進行性肝病 , 由一種或多種病因長期、反復發作形成的彌漫性肝損害［1］。臨床以肝功能損害為主要癥狀 , 上消化道出血是其最嚴重的并發癥之一。據有關研究報道 , 臨床肝硬化消化道出血患者發病晚間多于白天 , 對患此病的患者進行晚間護理干預對疾病的治療和癥狀的緩解將起到較好的促進作用。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇近年來筆者所在醫院住院部所收治的肝硬化消化道出血患者共計90例作為研究對象，按照隨機數字表法進行分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中，男 26 例，女 19 例，年齡 40～62 歲，平均 (51.2±0.9) 歲，原發性膽汁淤積性肝硬化患者 26 例，酒精性肝硬化患者19例；觀察組中，男 30 例，女15 例，年齡 41～65 歲，平均 (50.2±1.3)歲，原發性膽汁淤積性肝硬化 25 例，酒精性肝硬化患者 20 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，對于出血嚴重者，應使其絕對臥床，病情緩解后方可進行緩慢運動。禁食、快速開放靜脈通道補充血容量、止血、配血、必要時輸血，加強病情觀察及基礎護理、心理護理的落實等，出血停止后常規飲食指導、避免腹壓驟增后門靜脈壓力升高如避免劇烈咳嗽、保持大便通暢等健康指導[2]。

觀察組：在此基礎上實施晚間護理干預：①睡眠體位指導：對出血嚴重的患者指導采取左臥位 , 一般性患者在睡眠時注意交替變換側臥位、仰臥位 , 囑咐患者起夜時動作放緩 , 避免動作過猛和彎腰。②飲食護理：指導患者晚餐不宜過飽；進食后不宜立即入睡，一般進食2～3h后入睡，以免增加胃腸道血流量而增加出血的機會。③呼吸道濕化：睡眠間歇期適量飲水潤喉，房間內使用空氣濕化器，濕度維持在60%～70%，防止呼吸道干燥，保持呼吸道的濕潤。呼吸道有感染時及時治療原發病，止咳化痰，避免患者夜間驟然咳嗽時門脈、食管靜脈壓升高，增加出血的幾率。④ 健康指導：睡眠前應當剔除各種應激因素對睡眠的影響，夜間看電視時間需要合理控制，不宜過長。同時，若患者需要服用胃粘膜保護、胃酸抑制、以及門靜脈壓力控制等相關藥物，則盡量在睡前 1 h 內服用，避免對睡眠質量產生不良影響；⑤隨訪方面：本組 45例患者在治療出院后由護理人員每間隔 1 個月進行1 次隨訪，督促患者及其家屬嚴格執行晚間護理干預的相關措施，對執行情況進行監督。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者的護理效果：根據本院護理效果評定標準將本次護理效果評定為顯效、一般、無效。顯效：出血停止時間≤ 12 d, 住院天數≤13 d, 出院后沒有再出現出血癥狀 , 護理滿意度≥ 90分 ；無效 ：出血停止時間≥25 d, 住院天數≥18 d, 出院后出血次數＞3 次 , 護理滿意度≤70 分 ；一般 ：介于顯效與無效之間。綜合有效率 =( 顯效 + 一般 )/ 總例數 ×100%。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（ˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理效果比較，見表1。

表1 兩組患者護理效果比較（n，%）

3 討論

肝硬化門脈高壓存在潛在及誘發上消化道出血危險因素[3]，臨床上發現出血時間的規律，夜間多于白天，其原因之一可能與夜間睡眠狀態下交感神經興奮度有關；午夜是門靜脈血流量和心輸出量的峰值，這樣使曲張靜脈內的流體靜脈壓進一步增高而致出血的概率增加；人類活動分白晝兩種環境，白天以直立體位為主，晚上以仰臥位為主，故推測體位改變可能也是導致門靜脈壓力變化的重要因素[4]。因此，必須重視出血高峰時間段的護理。

夜間護理干預是在基礎護理的前提下引入體位、飲食、呼吸道濕化及出院隨訪等方面內容 , 以全面提高晚間護理質量。在體位護理上 , 主要是指導患者臥姿及起床的相關注意事項 , 避免不正確的臥姿及起床用力過猛等原因導致消化道出血。飲食護理意在提醒患者晚餐不宜過于豐盛 , 睡前 2 h應當禁食 , 食物的過量攝入將使胃部周圍血管受壓過高容易誘發出血。消化道及空氣濕化可以緩解患者因藥物服用導致的呼吸道干燥感 , 減少晚間咳嗽的發生率 , 避免并發出血癥狀[5]。最后定期隨訪可以幫助患者加強晚間護理意識 , 并指導患者采用科學、合理的晚間護理方式 , 從而達到延長護理效果的目的 , 也有助于建立和諧的醫患關系。

本研究中，觀察組護理效果明顯優于對照組（P＜0.05）。提示在肝硬化消化道出血患者的臨床護理中，應用晚間護理干預，可明顯改善患者的臨床癥狀，縮短止血時間，應在臨床廣泛推廣。

[1]孫蘭珍,王素珍,李曉琴等.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護士進修雜志,2013,28(14):1263-1265.

[2]鄭木珍.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者住院時間及再出血發生率的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,(16):2461-24 62.

[3]陳茹,程麗.探討晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者的影響[J].大家健康（中旬版）,2014,(7):219-220.

[4]魯曼云.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者的影響[J].中國當代醫藥,2014,21(8):133-134.

[5]李君.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].中外醫學研究,2014,(33):119-120.

R177.2+16

A

1672-5018（2017）02-233-1