重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察護理

唐敏

四川省樂山市人民醫院神經外科 四川樂山 614000

重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察護理

唐敏

四川省樂山市人民醫院神經外科 四川樂山 614000

目的：探討重型顱腦損傷合并腦水腫患者的臨床治療效果，歸納護理措施。方法：選擇本院于2015年1月ˉ2016年12月間所收治的重型顱腦損傷患者 36例為研究對象，回顧分析患者的臨床治療效果及其腦水腫成因等資料。結果：經過臨床診治，36例患者中15例患者得到治愈，11例有所好轉，10例死亡，死亡率達到27.8%；腦水腫成因：5例患者因補液不合理造成、6例因胸腹腔壓力增高造成、9例因血糖異常造成、16例因電解質紊亂造成。結論 重型腦損傷患者并發腦水腫的幾率比較高，成因涵蓋了補液不合理、電解質紊亂、胸腹腔壓力增高和血糖異常等諸多因素，實際的臨床治療中除了采用恰當的治療方法之外，同樣需要注意加強患者的護理管理。

重型腦損傷；腦水腫；護理措施

隨著急性外傷性顱內血腫、開放性腦損等疾病發病率不斷增多，開顱手術在臨床治療中得到了廣泛應用[1]。但是在行開顱手術之后，常常會使患者在術后恢復期出現不同程度的腦水腫并發生，甚至可能會造成死亡問題。如果可以給予高質量的治療和護理干預，可以大大降低腦水腫等疾病并發癥的發生率。本次研究回顧分析了本院所收治的 36例重型顱腦損傷合并腦水腫患者的臨床特征及診治資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2015年1月～2016年12月間所收治的重型顱腦損傷患者36例為研究對象，年齡19～74歲，平均（45.1±2.3）歲；致傷成因：9例跌傷造成、27例車禍造成；受傷期間 25min～2d；經 CT掃查確診，其中29例合并腦挫傷患者、23例合并顱骨骨折患者、8例硬膜外血腫患者、11例腦內血腫患者、17例硬膜下血腫患者；其中12例患者行保守治療，24例行手術治療。

1.2 方法

回顧分析患者的臨床治療效果及其腦水腫成因等資料，具體的病情觀察內容主要包括如下幾點：（1）觀察患者的意識。意識障礙問題是反映重型顱腦損傷患者的一個重要標志，這主要是意識本身是反映神經系統的一種外在體現。為了可以了解患者的意識情況，可以通過觀察患者的躲避反映、吞咽反映以及口腔護理方式；每隔0.5～1h來對患者對于各種刺激的生理反射、防御反應以及病理等來進行合理判定，借此來對患者意識障礙程度進行判斷。（2）觀察患者的瞳孔。瞳孔變化也是反映顱腦損傷病情的重要指標，同時也是反映患者是否存在腦內血腫或者水腫的一個關鍵指標，具體就是每隔半小時左右來對患者的眼裂大小、瞳孔大小、眼球位置、光反應以及活動情況等進行觀察，尤其是要注意觀察患者眼球結膜是否存在水腫，凝視或者斜視等問題，如果患者眼球結膜存在肉樣水腫，且伴隨流淚問題，則可以判斷患者存在嚴重的腦水腫問題，此時需要及時將相應情況反饋給醫生。（3）觀察患者的生命體征。如果患者伴隨有腦水腫問題，那么會使患者顱內出現生壓情況，相應的各項生命體征也會發生相應改變，尤其是呼吸變化和心率變化最為顯著[2]。

2 結果

2.1 治療情況

經臨床確診，患者均伴隨有嘔吐、頭痛或者視乳頭水腫等臨床病癥，同時存在呼吸深而緩慢、心率比較慢，血壓值呈現升高等臨床反應，這均是腦水腫的臨床表現。經過臨床診治，36例患者中15例患者得到治愈，11例有所好轉，10例死亡，死亡率達到27.8%，詳見表1。

表1 重型顱腦損傷患者腦水腫治療情況

2.2 腦水腫成因

在本次所選的36例患者中，腦水腫成因主要表現為：5例患者因補液不合理造成、6例因胸腹腔壓力增高造成、9例因血糖異常造成、16例因電解質紊亂造成，詳見表2。

表2 重型顱腦損傷患者腦水腫成因

3 結論

近些年，隨著急性外傷性顱內血腫、開放性腦損等疾病發病率不斷增多，開顱手術在臨床治療中得到了廣泛應用。但是在行開顱手術之后，常常會使患者在術后恢復期出現不同程度的腦水腫并發生，甚至可能會造成死亡問題。如果可以給予高質量的治療和護理干預，可以大大降低腦水腫等重型顱腦損傷疾病并發癥發生率。為了有效地控制誘發重型腦損傷患者腦水腫情況，護理人員需要明確誘發腦水腫的各種不利因素，然后在此基礎上做好相應方面的護理工作，具體主要包括如下幾點：

（1）合理控制輸液速度和輸液量。如果患者的顱內高壓情況不太顯著，那么相應的輸液速度需要控制在70±10滴/min，避免輸液過快誘發腦水腫問題。如果患者伴有輕度腦水腫情況，尤其是針對那些存在一周時間內的腦損傷患者，此時相應的輸液量需要控制在2000ml/d，避免因過多的輸液量而加重患者腦水腫問題。

（2）避免電解質出現紊亂問題。為了避免重型顱腦損傷患者因腦水腫，常常需要采用比較多的高滲性脫水劑，或者基于疾病本身而常常會造成電解質失調問題，此時護理人員需要對患者的腎功能、血糖值以及電解質等情況進行動態監測。特別是對于那些處于高血糖值狀態下患者的腦組織細胞常常會誘發細胞出現乳酸中毒問題，加劇患者腦組織細胞的水腫或者缺氧情況，使患者病情逐步惡化；持續性高血糖也會嚴重破壞患者的內環境平衡，使患者出現高滲性昏迷、酸堿平衡失調或者水電解質失衡，同時臨床上的高血糖調節存在相應滯后性，血糖此時如果存在過快下降問題，那么就可能會使患者的神經功能出現喪失問題，加劇患者高血糖病情的惡化。因此，如果患者存在高鈉或者高糖情況，那么需要及時停用高糖液體或者高滲液體，每隔2h左右來鼻飼200ml溫開水，同時需要采用添加50ml普通胰島素50U來進行靜脈泵入（1～2U/h）；要每隔1h對患者的電解質指標進行監測，尤其是要注意防范患者存在的低鈉血癥，必要的時候可以按照 2mmol/kg的速度來給予患者高滲鹽水（3%～5%），待患者的血鈉值趨于正常值時，可以給予患者甘露醇或者呋塞米靜脈滴注來改善患者所存在的低滲問題；要確保低鈉情況糾正的緩慢性，避免患者血鈉值出現過高提升，否則在提升速度超過12mmol/L的時候會產生神經脫髓鞘病變等嚴重問題，從而借助1～2次/d的頻率來檢測患者電解質，避免引發不利問題[3]。

（3）確保呼吸道的通暢性。在顱腦損傷患者搶救期間，確保患者呼吸道暢通性至關重要，具體需要使患者保持平臥位，頭部需要偏向一側后，將患者鼻腔或者口腔中的分泌物、嘔吐物及時清理出來，避免患者出現誤吸問題，必要的時候需要采用叩背或者翻身方式來加快患者排出痰液；可以在患者氣管內進行插管來保持患者呼吸的順暢性，避免因血氧飽和度下降而引發腦水腫問題；要嚴格按照痰液粘稠度來對患者的吸痰負壓值進行合理控制，確保痰液吸除次數的合理性及其相應條件的適宜性；如果患者存在咳嗽反射減弱問題，那么需要對患者氣管進行切開處理來確保痰液吸出的順利進行。

（4）合理擺設患者體位。如果患者保持平臥位，那么會使其骨窗存在受壓情況，此時顱內靜脈回流會受到不利影響，所以在麻醉期過后要合理太高患者的床頭，一般尺寸需要控制在 30°，同時在翻身時候需要避免患者的骨瓣部位對引流管造成壓力，否則會因引流不暢而加重患者的腦水腫問題[4]。

通過本次研究可知：15例患者得到治愈，11例有所好轉，10例死亡，死亡率達到27.8%；腦水腫成因：5例患者因補液不合理造成、6例因胸腹腔壓力增高造成、9例因血糖異常造成、16例因電解質紊亂造成。因此，重型腦損傷患者并發腦水腫的幾率比較高，成因涵蓋了補液不合理、電解質紊亂、胸腹腔壓力增高和血糖異常等諸多因素，實際的臨床治療中除了采用恰當的治療方法之外，同樣需要注意加強患者的護理管理，值得臨床進行應用。

[1] 曲毅.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2015，（25）：114-115.

[2] 徐祖燕.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護理[J].大家健康，2013，（9）：115-116.

[3] 王育文，朱小蓮等.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護理[J].護士進修雜志，2015，（22）：2060-2061.

[4] 黃敏，劉英等.168例重型顱腦損傷患者的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013，（26）：168-167.

R737.25

A

1672-5018（2017）02-130-1

唐敏（1972-）女，四川眉山人，本科，樂山市人民醫院神經外科；副主任護師，研究方向：神經外科疾病護理及偏癱患者康復護理。