注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的臨床療效及安全性

張輝

摘要：目的 評價注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的臨床療效及安全性。方法 回顧分析2015年8月～2016年8月期間在我院治療的124例兒童肺炎臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組62例患兒。對照組患兒采用注射用紅霉素治療，觀察組患兒采用注射用阿奇霉素治療，觀察對比兩組患兒臨床治療療效。結果 觀察組患兒治療有效率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒體溫、氣急恢復以及肺部濕羅音消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒臨床不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 注射用阿奇霉素治療兒童肺炎臨床療效確切，安全性高，患兒耐受性高，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：注射用阿奇霉素；兒童肺炎；療效；安全性

肺炎是兒童時期的常見病和多發病，在冬季發生率較高，并有流行趨勢，嚴重威脅兒童的身體健康。臨床發病后多表現為發熱、氣促、咳嗽等癥狀，病情嚴重患兒會出現呼吸困難、口唇發紺，嚴重威脅患兒的生命健康[1]。注射用阿奇霉素是新上市的內酯環含氮的第二代大環內酯類抗生素，在組織濃度高，臨床應用劑量低，治療療程短，半衰期長，在給藥結束后抗菌作用仍然可維持較長時間。但是臨床對注射用阿奇霉素的臨床療效和安全性研究較少。本文作者結合2015年8月～2016年8月期間在我院治療的124例兒童肺炎臨床資料，評價注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的臨床療效及安全性。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年8月～2016年8月期間在我院治療的124例兒童肺炎臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組62例患兒。觀察組62例患兒中男性34例，女性28例；年齡1～9歲，平均年齡（5.35±1.18）歲；輕度22例，中度35例，重度5例；體溫最高40.7℃；病程3～18d，平均病程（4.72±2.10）。對照組62例患兒中男性36例，女性26例；年齡1～10歲，平均年齡（5.67±1.09）歲；輕度25例，中度33例，重度4例；體溫最高40.5℃；病程3～20d，平均病程（488±2.33）。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準 符合《兒童肺炎診斷標準》；患兒年齡為1～10歲；均經X線胸片、實驗室檢確診；無嚴重肝、腎功能損害或其他嚴重基礎疾病；無大環內酯類抗生素過敏史[2]。

1.3臨床表現 患兒臨床表現為呼吸系統癥狀，主要癥狀為咳嗽、發熱，多表現為陣咳和刺激性干咳，部分患兒伴隨、氣喘、呼吸困難、咳痰、胸部疼痛等癥狀。

1.4方法

1.4.1對照組 給予注射用紅霉素，將20 mg/kg加入5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注1～3 h，1次/d，連續治療7～14 d。

1.4.2觀察組 給予注射用阿奇霉素，以10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注1～3h，1次/d，連續治療7～14 d。

兩組用藥劑量如下：≤1歲患兒65～80 mg/d，2～4歲125 mg/d，5～7歲用250 mg/d，8～10歲用375 mg/d。

1.5觀察指標 觀察兩組患者臨床治療療效；觀察治療前后臨床癥狀改善情況；觀察臨床不良反應。

1.6療效評定 痊愈：臨床癥狀完全消失，X線片顯示片影完全吸收，血象恢復正常；好轉：臨床癥狀顯著改善，復查X線片片影明顯吸收，血象結果接近正常；無效：癥狀、體征無變化，X線片顯示片影未吸收，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總人數 100%[3]。

1.7統計學方法 數據分析使用SPSS22.0統計軟件包，計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床治療療效對比 觀察組患兒治療有效率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床癥狀消退時間對比 觀察組患兒體溫、氣急恢復以及肺部濕啰音消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床治療安全性對比 觀察組患兒臨床不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

肺炎是兒童最長見的疾病之一，臨床治療通常聯合應用大環內脂類抗生素和β-內酰胺類抗生素[4]。但是大環內脂類抗生素對肝臟的毒性較大，容易引起胃腸道不良反應。本文對照組患兒采用的注射用紅霉素屬于大環內脂類抗生素，臨床治療不良反應大，其推廣使用受到限制。

而阿奇霉素是新一代的大環內酯類抗生素，其化學結構比紅霉素更穩定，在細胞及組織內有較高的血藥濃度。同時阿奇霉素可以原形從尿液排出，還可通過膽管以原形排出，所以臨床用藥不良反應較低。此外，其組織滲透性良好，組織濃度高，組織半衰期較長，通常在停藥后，其血藥濃度有所降低，但在肺組織細胞內和巨噬細胞內的濃度仍然高于平均抑菌濃度[5]。所以，注射用阿奇霉素治療兒童，不僅用藥劑量小，而且可在短時間發揮療效。如果通過靜脈給藥，可獲得更佳的治療療效。注射用阿奇霉素良好的抗菌活性，對于肺炎非典型病原菌肺炎，例如支原體、衣原體感染有效，而且對于兒童常見的非病毒呼吸道致病菌如流感嗜血桿菌等革蘭陰性桿菌、敏感的肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌引起的肺炎均有很好的療效，故被臨床廣泛應用于治療兒童肺炎。

本文研究結果顯示，觀察組患兒治療有效率明顯低于對照組，且體溫、氣急恢復以及肺部濕羅音消失時間明顯短于，臨床不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示，注射用阿奇霉素用于治療兒童肺炎效果理想。注射用阿奇霉素在細胞內具有良好的親和力，可提高了藥物濃度，有效改善患兒臨床癥狀。同時注射用阿奇霉素臨床藥物藥物不良反應明顯少，可以提高兒童機體抵抗力和治療依從性，利于臨床治療方案的有效實施。

總而言之，注射用阿奇霉素治療兒童肺炎效果良好，其具有廣譜抗菌效果，臨床給藥劑量小，不良反應少，患兒耐受性良好，可作為臨床治療兒童肺炎的理想藥物。今后在臨床中，我們還應不斷的深入研究，特別是注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的遠期療效和不良反應，進一步為臨床治療兒童肺炎提供可靠地參考依據。

參考文獻：

[1]Klein J O.History of macrolide use in pediatrics[J].Pediatric Infectious Disease Journal，1997，16（4）：427-431.

[2]張德平，殷凱生，夏錫榮，等.注射用阿奇霉素與紅霉素隨機對照治療兒童肺炎的臨床評價[J].中國新藥雜志，2014，9（1）∶41-44.

[3]王曉紅，王岱明.注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的臨床療效及安全性[J].中國新藥雜志，2013，10（9）：695-696.

[4]Harris J A，Kolokathis A，Campbell M，et al.Safety and efficacy of azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia in children[J].Pediatric Infectious Disease Journal，1998，17（10）：865-71.

[5]張成云，寇東燦. 注射用阿齊霉素糖漿治療兒童肺炎66 例[J]. 實用兒科臨床雜志，2013，18（2）：154.

編輯/李樺