心腎綜合征的發(fā)病相關(guān)因素及治療

田紅偉

摘要目的：了解心腎綜合征（CRS）的發(fā)病相關(guān)因素，探討其有效治療方法。方法：收治老年CRS患者35例，回顧分析臨床資料。收集同期所患CHF所有病例的性別、年齡、體重及相關(guān)病史等資料，并記錄患者相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)，治療方法和病情轉(zhuǎn)歸情況等，并進(jìn)行CRS組與非CRS組組間比較。結(jié)果：35例患者中，3例主要應(yīng)用口服藥物治療，28例主要采取靜脈輸液治療，5例主要進(jìn)行血液凈化治療。在治療1周左右后，多數(shù)臨床癥狀出現(xiàn)改善，繼續(xù)治療兩周左右后，運(yùn)動(dòng)耐量有所提升，心、腎功能相應(yīng)改善，血肌酐、BUN下降。34例病情好轉(zhuǎn)（明顯好轉(zhuǎn)26例，好轉(zhuǎn)8例），死亡1例。結(jié)論：高齡、并發(fā)糖尿病及入院前血Cr、血Hb是其發(fā)病的相關(guān)因素。分級(jí)治療效果較好。

關(guān)鍵詞心腎綜合征病因治療

近年來(lái)，隨著心血管病發(fā)病率逐年上升，CHF患病率不斷增高，合并發(fā)生腎功能損害的問(wèn)題逐日趨引起重視[1]。最初的心腎綜合征（CRS）定義是指因心臟疾病而引起腎功能損傷的一種臨床綜合征，表現(xiàn)為治療過(guò)程中血肌酐漸進(jìn)性升高。隨著對(duì)CRS認(rèn)識(shí)的加深，一種關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)的新概念逐漸被大家所接受，CRS是指心臟或腎臟功能不全時(shí)相互影響、相互加重，導(dǎo)致心腎功能急劇惡化的一種臨床綜合征，其初始受損的臟器可以是心臟，也可以是腎臟。CRS提高了病例死亡率，同時(shí)治療難度和復(fù)雜度也增大。收治心腎綜合征患者5例，回顧性分析病因和治療方法，結(jié)果表明高齡、并發(fā)糖尿病及入院前血Cr、血Hb是其發(fā)病的相關(guān)因素，分級(jí)治療效果較好，值得臨床推廣。現(xiàn)將具體過(guò)程與結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2007年5月～2011年5月收治心腎綜合征患者35例，男15例，女20例，年齡42～90歲，平均624歲。各年齡組段心腎綜合征的分布：41～60歲2例，>60歲組段33例，發(fā)病率：男性（139%，15/108）<女性（278%，20/72）；基礎(chǔ)心臟病病因分心力衰竭的病因中，冠心病（13例）>擴(kuò)張型心肌病（9例）>高血壓性心臟病（7例）>其他（6例）。其他相關(guān)因素：糖尿病病史、吸煙史、感染等。

研究方法：①病因研究：收集所有病例的性別、年齡、體重及相關(guān)病史等資料，并記錄患者的血、尿常規(guī)，血?dú)夥治觯珻RP及肝功、腎功，超聲心動(dòng)圖相關(guān)數(shù)據(jù)。并與非心腎綜合征患者比較。②治療方法：常規(guī)抗心衰治療：病因及誘因治療，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、洋地黃類(lèi)藥物、吸氧等治療。如果病情得不到改善，可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分級(jí)治療，根據(jù)病情劃分等級(jí)：病情較輕者主要經(jīng)口服藥物進(jìn)行治療，措施加大利尿劑用量，增加速尿，可每天口服60～180mg；病情稍重者主要采用靜脈藥物進(jìn)行治療，措施可靜脈使用速效利尿劑和（或）非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑。病情嚴(yán)重者主要經(jīng)血液凈化治療，措施可為血液透析。級(jí)別遞進(jìn)式治療，即當(dāng)應(yīng)用口服藥物無(wú)效時(shí)加用升靜脈治療，仍舊無(wú)效則加用血液凈化治療。

觀(guān)察指標(biāo)：同期所患CHF所有病例的性別、年齡、體重及相關(guān)病史等資料，并記錄患者的血常規(guī)、BUN、Cr等相關(guān)數(shù)據(jù)，治療方法和病情轉(zhuǎn)歸情況等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié)果

高齡、并發(fā)糖尿病及入院前血Cr、血Hb是其發(fā)病的相關(guān)因素。見(jiàn)表1和表2。

在治療時(shí)，3例主要應(yīng)用口服藥物治療，28例主要采取靜脈輸液治療，5例主要進(jìn)行血液凈化治療。在治療1周左右后，多數(shù)臨床癥狀出現(xiàn)改善，繼續(xù)治療2周左右后，運(yùn)動(dòng)耐量有所提升，心、腎功能相應(yīng)改善，血肌酐、BUN下降。34例病情好轉(zhuǎn)（明顯好轉(zhuǎn)26例，好轉(zhuǎn)8例），死亡1例。

討論

通過(guò)本研究顯示，伴隨年齡增長(zhǎng)，心腎綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。原因可能是隨年齡增長(zhǎng)，腎小球不斷硬化，老年人腎小球?yàn)V過(guò)率不斷降低。正常情況下，此變化對(duì)腎功能不產(chǎn)生影響，但因全身疾病聯(lián)合作用，如心衰，腎對(duì)有害因子更加敏感，腎臟僅存的功能性腎單位則會(huì)突然減少，加速腎小球硬化過(guò)程，從而使老年人腎功能急劇惡化，甚至從此發(fā)展為腎衰竭[2]。入院時(shí)基礎(chǔ)腎功能及血常規(guī)是其高危因素，其中，糖尿病、高血壓是慢性腎臟病獨(dú)立危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)[3]。在治療上，研究采用分級(jí)治療策略，效果較好。

綜上，高齡、并發(fā)糖尿病及入院前血Cr、血Hb是其發(fā)病的相關(guān)因素。分級(jí)治療效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1Shlipak MG，Massie BM.The clinical challenge of cardiorenal syndrome[J].Cir-culation，2004，110（12）：1514-1517.

2王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1637.

3張路霞，王海燕.腎臟病學(xué)的新創(chuàng)意：“腎臟疾病：改善全球預(yù)后”（KD IGO）[J].中華腎臟病雜志，2005，21（12）：757-760.