補中益氣法聯合潑尼松對慢性型特發性血小板減少性紫癜患者血小板數量的臨床干預研究

鄒志寧

[摘要]目的 觀察補中益氣法配合潑尼松在慢性型特發性血小板減少性紫癜（CITP）患者血小板數量的干預效果。方法 選取本院2013年9月～2014年9月收治的108例CITP患者作為觀察對象，隨機分為觀察組（54例）與對照組（54例）。對照組給予潑尼松西藥治療，觀察組在潑尼松治療的基礎上行補中益氣中醫藥治療，觀察兩組的血小板數量變化。結果 觀察組治療后3個月與半年的血小板水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的臨床總有效率為88.889%，高于對照組的74.074%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在潑尼松基礎上應用補中益氣中醫藥療法對CITP患者血小板與出血癥狀的臨床干預效果更佳，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]補中益氣法；潑尼松；慢性型特發性血小板減少性紫癜；血小板數量

[中圖分類號] R554.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0136-03

Clinical intervention study of Buzhong Yiqi method combined with Prednisone on platelet count in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

ZOU Zhi-ning

Clinial Laboratory，Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuning County in Jiangxi Province，Wuning 332300，China

[Abstract]Objective To observe the intervention effect of Buzhong Yiqi method combined with Prednisone on platelet count in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura （CITP）.Methods From September 2013 to September 2014，108 CITP patients treated in our hospital were selected as observation objects.They were evenly divided into the observation group and the control group in random，54 cases in each group.In the control group，Prednisone was used，while in the observation group，on the basis of the Prednisone，Buzhong Yiqi method was added.The change of platelet count in the two groups was observed.Results The platelet count in the observation group after 3 or 6 months treatment was higher than that in the control group，with statistical differences （P<0.05）.The clinical total effective rate in the observation group was 88.889%，which was much higher than that in the control group accounting for 74.074%，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion For CITP patients，on the basis of Prednisone，application of Buzhong Yiqi method can obtain a more favorable clinical effect on intervening with platelet count and hemorrhage，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Buzhong Yiqi method；Prednisone；Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura；Platelet count

特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）疾病多在感受外邪、勞倦過度、情緒過激或久病熱病后發生，其發病機制可大致歸納為氣虛不攝而血溢脈外和火熱熏灼而迫血妄行兩類，在中醫學上隸屬于紫癜范疇，多數患者因血絡受傷致使血液滲入肌膚，使得皮膚表面出現片狀或者點狀的青紫[1]。同時慢性型特發性血小板減少性紫瘢（CITP）不但病程長，而且易復發，臨床多采用西醫激素療法進行治療[2-3]，但此療法在遠期療效和安全性上欠佳。本研究對CITP患者行補中益氣并配以潑尼松治療，探討其治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2014年9月收治的108例CITP患者，隨機分為觀察組（54例）與對照組（54例）。觀察組中，男22例，女32例；年齡12～59歲，平均（33.61±9.27）歲；病程5個月～6年。對照組中，男25例，女29例；年齡12～55歲，平均（33.21±9.19）歲；病程5個月～6年。納入標準：符合ITP診斷標準；符合中醫辨證內容，為氣不攝血證。排除標準：繼發性ITP者；Evans型綜合征者；過敏性紫癜者；血黏性紫癜者。兩組的年齡、病程和性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意，且該研究已獲本院醫學倫理委員會的批準。endprint

1.2治療方法

對照組單純給予潑尼松（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020201）西藥治療，每日1 mg/kg。觀察組在潑尼松基礎上行補中益氣中醫藥治療，中藥方劑如下：黃芪15 g，何首烏15 g，黨參15 g，陳皮3 g，白術12 g，仙鶴草30 g，升麻5 g，黃精12 g，柴胡9 g，炙甘草5 g，加水煎至300 ml，每日1劑，分為兩次溫服。在此基礎上，每日給予潑尼松1 mg/kg內服。待患者血小板恢復為80×109/L正常水平或與之相接近，按5 mg/周對潑尼松用量逐步減少，減量5～10 mg/d后，維持治療，整體療程為3個月～半年。如潑尼松用量多余4周，且血小板數量減少或未增至80×109/L，則每周減量5 mg，療程為3個月～半年。

1.3 觀察指標

檢驗兩組患者治療前后1個月、2個月、3個月、半年的血小板數量，并予以比較。

1.4 療效評定標準

治愈：出血癥狀消失，血小板基本恢復正常，持續時間≥3個月，無復發時間維持在2年以上；良效：出現癥狀基本消失，血小板原基礎增長量≥30×109/L，或達到50×109/L水平；無效：出血癥狀與血小板均無改善變化。總有效率=（治愈+良效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血小板數量變化的比較

兩組治療后的血小板水平均呈現上升；兩組治療前、治療后1個月、治療后2個月的血小板水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后3個月與半年的血小板水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為88.889%，高于對照組的74.074%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CITP是一種出血性疾病[4]，此病形成是由于血小板發生免疫性破壞，進而令外周血小板數量減少，其表現包括廣泛皮膚黏膜出血、血小板減少、血小板產生自身抗體、內臟出血、血小板的有效生存時間變短以及骨髓巨核細胞出現發育成熟障礙等，不但發病率高，且較易反復發作[5]。現階段臨床中，脾切除療法、免疫抑制劑療法、糖皮質激素療法、血漿置換療法、丙種球蛋白療法以及中醫藥療法等[6-7]均是CITP治療常用手段，這些方法對于CITP癥狀的控制能夠起到一定的緩解作用，但并不能夠取得滿意的遠期療效；同時較嚴重的藥物毒副作用以及高額的治療費用均降低了該方法的有效價值，因此，迫切需求尋找新型的治療方法。就其臨床表現而言，CITP在中醫學上屬于血證范疇，經中醫辨證，CITP存在氣血兩虛、實熱以及陰虛內熱等類型，如僅采用一種藥物或方劑進行治療，不可避免地會出現以偏概全現象，然而如分型論治，卻又受病例分散、證型不一所限，觀察結果在客觀性上較欠缺[8-9]。CITP患者因病情遷延，常致全程氣虛不攝，表現為氣虛，因氣虛無力統攝，進而導致出血，因此在針對CITP治療上，應采用大劑量補氣方案。

補中益氣湯劑的主要功效在于補中益氣[9-10]，其組方中，黃芪為君藥，具有補中益氣、升陽固本的功效；而配伍白術、人參與炙甘草則為臣藥，行補氣健脾之功，同黃芪合用，能進一步強化補中益氣的功用；陳皮可理氣和胃，并且補而不滯，再以柴胡、升麻為佐使藥。在最原始處方中，還包括當歸，但考慮到當歸不適用于血小板減少癥患者，因此棄而不用，同時酌情加用黃精、首烏，以達到養血滋陰的目的，再以仙鶴草實現收斂止血目的。上述中藥合用，可共同起到補中益氣與止血養血的臨床功效。現代醫學認為，CITP的形成與患者自身免疫相關[11-13]，而現代藥理學研究已經證實，中藥黃芪多糖具有增強小鼠免疫力與應激能力的作用；黨參則可提高機體自身的抵抗力，可使家兔的紅細胞與血紅蛋白均得到增加；甘草與腎上腺特有的皮質激素樣功用相似；陳皮含有橙皮苷，能夠降低毛細血管原本的通透性，令微細血管不再繼續出血；升麻、仙鶴草可提升凝血速率；柴胡、黃精可加強機體免疫；何首烏可強化單核吞噬細胞系統的細胞免疫與吞噬功能，促生紅細胞[14-15]。研究顯示，對CITP患者進行潑尼松并行補中益氣中醫藥療法，對患者血小板與出血癥狀的臨床干預效果更佳，血小板檢驗顯示其計數明顯增加，并且有效抑制了病情的反復，在一定程度上維持了遠期療效，值得深入研究與進一步推廣。

綜上所述，補中益氣法配合潑尼松在CITP治療中能夠起到良好的血小板數量干預作用，值得深入研究。

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（收稿日期：2017-06-08 本文編輯：祁海文）endprint