翼狀胬肉切除聯合人工羊膜移植術治療復雜翼狀胬肉的臨床效果分析

江瑜

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉切除聯合人工羊膜移植術治療復雜翼狀胬肉臨床效果。方法 將2015年2月～2016年11月普寧市人民醫院收治的復雜翼狀胬肉患者30例42眼以數字表法隨機分為觀察組16例22眼與對照組14例20眼。對照組給予翼狀胬肉切除術，觀察組給予翼狀胬肉切除聯合人工羊膜移植術。比較兩組患者的療效、創面愈合時間、不適癥狀消失時間、并發癥發生率、復發率。結果 觀察組的有效率為90.1%，顯著高于對照組的55.0%（P<0.05）；觀察組的創面愈合時間及不適癥狀消失時間均顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為9.1%，顯著低于對照組的31.8%（P<0.05）；觀察組患者的復發率為4.5%，顯著低于對照組的27.3%（P<0.05）。結論 翼狀胬肉切除聯合人工羊膜移植術治療復雜翼狀胬肉可獲得理想療效，術后恢復快，并發癥少，復發率低。

[關鍵詞]翼狀胬肉切除；羊膜移植術；復雜翼狀胬肉

[中圖分類號] R777.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0114-03

Clinical effect analysis of pterygium excision combined artificial amniotic membrane transplantation treating complicated pterygium

JIANG YU

Department of Ophthalmology，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation treating complicated pterygium.Methods 30 patients （42 eyes） with complicated pterygium from Puning People′s Hospital during February 2015 to November 2016 were randomly divided into the observation group（n=16 patients，22 eyes） and the control group（n=14 patients，20 eyes） according to the number random method.The control group was treated with pterygium excision，while the observation group was treated with pterygium excision combined with artificial amniotic membrane transplantation.The curative effect，wound healing time，disappearance time of discomfort symptom，the incidence of complications，recurrence rate were contrasted between the two groups.Results The effective rate was 90.1% in the observation group，which was significantly higher than that of the control group （55.0%） （P<0.05）.The wound healing time and disappearance time of discomfort symptom in the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications was 9.1% in the observation group，which was significantly lower than that of the control group （31.8%） （P<0.05）.The recurrence rate was 4.5% in the observation group，which was significantly lower than that of the control group （27.3%） （P<0.05）.Conclusion Pterygium excision combined with artificial amniotic membrane has higher efficacy in the treatment of complicated pterygium，with rapid postoperative recovery，fast postoperative recovery，less complications，and low recurrence rate.

[Key words]Pterygium excision；Amniotic membrane transplantation；Complicated pterygium

翼狀胬肉以局部球結膜纖維血管組織增生為主要病理基礎，可侵及角膜，使角膜上皮層、前彈力層、基質層變性、渾濁，導致美容缺陷及眼部刺激癥狀，甚至可引發散光，嚴重影響視力[1]。病情較為嚴重的復雜翼狀胬肉可發生瞼球粘連、眼球運動受限、穹隆部結膜變短等并發癥。其形成、復發均與腫瘤壞死因子、成纖維細胞生長因子及血小板源性生長因子等細胞生長因子的過高表達有關，上述細胞因子在胬肉組織中的高表達可直接刺激胬肉組織中多種細胞增生[2]。翼狀胬肉保守治療方法較多，如激光、冷凝、藥物、超聲波等，但效果多不理想，且均不適用于翼狀胬肉手術后復發患者，或胬肉范圍較大，已達瞳孔區等復雜翼狀胬肉的治療，因此手術是治療復雜翼狀胬肉的有效方法[3]。本研究采用翼狀胬肉切除聯合人工羊膜移植術對復雜翼狀胬肉患者進行治療，效果較好。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年11月我院收治的復雜翼狀胬肉患者30例42眼，年齡43～79歲，平均（57.1±2.9）歲；其中右眼22例，左眼20例；手術后復發翼狀胬肉31例，范圍較大遮蓋瞳孔區翼狀胬肉16例，其中伴瞼球粘連9例；術前最佳矯正視力<0.3患者21眼，0.4～0.5患者15眼，0.6～0.9患者6眼，>1.0患者0眼。術后隨訪6～12個月，平均（8.3±2.9）個月。將患者隨機分為觀察組16例22眼與對照組14例20眼。其中觀察組：男性10例，女性6例；平均年齡（56.8±3.3）歲；術前矯正視力<0.3者11眼，0.4～0.5者8眼，0.6～0.9者3眼。對照組：男性9例，女性5例；平均年齡（57.4±3.2）歲；術前矯正視力<0.3者10眼，0.4～0.5者7眼，0.6～0.9者3眼。兩組患者在年齡、性別、視力等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組給予胬肉切除聯合人工羊膜移植術，常規消毒，鋪巾，2%利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021148）、腎上腺素注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23023238）表面麻醉，開瞼器開眼，顯微鏡下操作，胬肉頭頸部剪開，利用11號尖刀片，劃開角膜上皮位置在胬肉頭部外1 mm處，劃割深度達前彈力層，仔細刮胬肉頭部全周，至其翹起后提起胬肉，利用尖刀刀背，沿角膜表面，向角膜鞏膜緣方向刮開，胬肉頭部完整剝離，剪除。徹底分離結膜、結膜下組織，達靠近內阜處，后剪掉，操作過程中避免傷及內直肌，保持鞏膜創面干凈平整，術中徹底止血。將生物羊膜（江西省瑞濟生物工程技術股份有限公司生產）修剪合適形狀、大小，移植至鞏膜、角膜緣創面，鋪平，展開，將羊膜游離緣下壓，至結膜下2 mm，間斷縫合移植片。對照組僅給予翼狀胬肉切除術。兩組患者術后均涂妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496）后包扎術眼。術后第二天開始每天換藥，患者自行點眼藥，典必殊滴眼液（比利時 s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，注冊證號：H20080661）3次/d，雙氯芬酸鈉滴眼液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H10950098）3次/d，氧氟沙星眼膏（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H10980192）每晚1次。術后4周停藥。

1.3 術后觀察隨訪

術后第2天給予裂隙燈顯微鏡檢查觀察羊膜移植片透明情況，隔天給予1%熒光素鈉觀察羊膜創面修復情況。患者出院后定期復診，觀察羊膜創面及復發情況。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，術后創面愈合時間、不適癥狀（包括異物感、流淚、畏光、疼痛等）消失時間， 并發癥（包括創面愈合不良、瞼球粘連、淺層點狀角膜等）發生率及復發率。療效評定分級標準如下。Ⅰ級：手術部位外觀正常，無明顯差異；Ⅱ級：手術部位鞏膜表面明顯擴張，向角膜緣部延伸，無纖維組織增生；Ⅲ級：Ⅱ級基礎上血管明顯增生，未延伸至角膜緣；Ⅳ級：術后翼狀胬肉復發[4]。治療有效率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組的有效率為90.1%，顯著高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者創面愈合時間及不適癥狀消失時間的比較

觀察組的創面愈合時間、不適癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發癥發生率及復發率的比較

觀察組患者的并發癥發生率為9.1%，顯著低于對照組的31.8%（P<0.05）；觀察組患者的復發率為4.5%，顯著低于對照組的27.3%（P<0.05）（表3）。

3 討論

復雜翼狀胬肉進行單純手術切除復發率較高，輕癥患者可影響患者美觀，累及至瞳孔區則可導致嚴重的視力障礙，嚴重者可導致瞼球粘連，穹隆部結膜變短及眼球運動受限等并發癥[5-6]。翼狀胬肉為臨床常見眼表疾病，屬于慢性炎癥結膜增生性病變，多發生在鼻側瞼裂區，極少可在顳側形成。發病機制復雜多樣，常由多種因素共同作用導致球結膜纖維血管三角形增生，結膜上皮下結締組織增厚彈性變性，超越角膜緣，侵入角膜[7]。該病術后復發一直備受關注，有關報道稱復發率在國內為20%～70%，在國外為24%～89%，復發率普遍較高。羊膜是一層纖薄的生物組織膜，呈半透明狀，是人體組織最厚的基底膜。羊膜無神經、淋巴、血管等組織，存在一定程度的韌性，0.02～0.05 mm厚。羊膜可促進上皮愈合，具有抗纖維化、抗炎及抗新生血管作用，可維持機體正常上皮的表型，促進角膜緣干細胞的增生與分化，恢復眼表正常結構等功能[8-9]。

羊膜含有抑制細胞因子表達、調節角膜細胞凋亡成分，避免角膜基質細胞過度增生，膠原纖維過度變多，可有效防止新生血管形成，局部發生炎癥反應降低，避免組織瘢痕的形成[10]。人工生物羊膜除了具有生物活性以外，具有更高的安全性，能夠完全避免污染及交叉感染能風險。羊膜可一定程度維持眼表細胞表型，提供光滑眼表面，利于眼表上皮重建，結膜下纖維組織增生程度大幅度降低[11]。人工羊膜移植后其周邊結膜上皮細胞可很好的發生移行及增生，很好的發展為正常眼表。本研究中給予觀察組患者翼狀胬肉切除聯合人工羊膜移植術治療復雜翼狀胬肉獲得理想效果，觀察組的有效率為90.1%，顯著高于對照組的55.0%（P<0.05）；觀察組患者的復發率為4.5%，顯著低于對照組的27.3%（P<0.05）。手術刺激、炎癥反應、手術創傷等均可激發殘留胬肉組織中新生血管細胞活性，促進成纖維細胞生長，提高纖維血管組織的發生率，因此大幅度提高了復發率[12]。觀察組復發率低主要因羊膜可加快上皮愈合速度，降低血管化進展，上皮細胞分化加速，結膜杯狀細胞、非杯狀細胞增殖加快，可大幅度阻止上皮細胞凋亡，抑制蛋白酶的分泌，清除炎癥細胞從而減輕了炎癥反應[13]。同時，羊膜組織中膠原酶抑制劑含量非常豐富，可很好地抑制角膜及角膜緣內存在的成纖維細胞轉化生長因子的增殖及表達，有效阻止了肌源纖維細胞的分化進程，有效發揮了抑制瘢痕生成作用，因此可很好地降低翼狀胬肉的復發率[14-15]。本研究中觀察組創面愈合時間及不適癥狀消失時間均顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為9.1%，顯著低于對照組的31.8%（P<0.05）。顯微鏡下進行手術操作，可最大程度保證手術視野的清晰度，為徹底切除胬肉做好設備基礎，同時羊膜具有不可替代的優勢，可最大程度恢復角膜緣基質的最優微環境，使術眼修復速度提高，術后炎癥反應靜滴，有效阻止結膜上皮侵入角膜，新生血管發生率降低，瘢痕形成減少。endprint

綜上所述，復雜翼狀胬肉進行胬肉切除聯人工羊膜移植，可獲得理想療效，術后創面愈合快，有效率高，術后復發率低，并發癥發生率低，臨床療效好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：許俊琴）endprint