耳聲發射和自動聽性腦電反應聯合進行新生兒聽力篩查結果分析

朱友蓮

[摘要]目的 探討耳聲發射和自動聽性腦電反應聯合進行新生兒聽力篩查的效果。方法 選取2016年1～12月來我院門診進行聽力篩查的足月新生兒300例作為研究對象，將其按照就診順序奇偶性隨機分成觀察組和對照組，每組150例。其中，觀察組150例新生兒采取耳聲發射篩查儀聯合自動聽性腦電反應的方式實施聽力篩查，對照組150例新生兒單純應用耳聲發射篩查儀實施聽力篩查。比較兩組新生兒聽力篩查的篩選結果。結果 觀察組新生兒的聽力篩查通過率為85.3%，顯著低于對照組的92.0%（χ2=3.573，P<0.05）；觀察組新生兒的聽力篩查未通過率14.7%，顯著高于對照組的8.0%（χ2=3.573，P<0.05）。結論 耳聲發射篩查儀聯合自動聽性腦電反應的方式篩查新生兒聽力可有效提高篩查準確率，減少誤診、漏診情況的發生，同時可為臨床準確判斷新生兒病變部位及病變程度提供診斷依據。

[關鍵詞]耳聲發射；自動聽性腦電反應；新生兒聽力篩查

[中圖分類號] R722.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0108-03

Results analysis of neonatal hearing screening by otoacoustic emission combined with automatic auditory electroencephalic response

ZHU You-lian

Department of Otorhinolaryngology，Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of otoacoustic emission （OAE） and automatic auditory electroencephalic response （AAEER） on the neonatal hearing screening.Methods A total of 300 neonates in full term visited our clinic for hearing screening in our hospital from January to December 2016 were selected as research objects.According to the odd and even sequence of visiting doctors，they were evenly divided into observation group and control group in random.In the observation group，combination of OAE and AAEER was adopted，while in the control group，only OAE was used.The screening outcome between the two groups was compared.Results The passing rate of hearing screening was 85.3% in the observation group，which was much lower than that in the control group accounting for 92.0%，which was displayed statistical difference （χ2=3.573，P<0.05）.Accordingly，the rate of failing to pass hearing screening test was 14.7% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group accounting for 8.0%（χ2=3.573，P<0.05）.Conclusion Combination of OAE and AAEER can effectively improve accuracy rate of screening，reduce the occurrence of misdiagnose and missed diagnosis，and simultaneously provide the diagnostic basis for accurate judgment of neonatal disease location and degree in clinic.

[Key words]Otoacoustic emission；Automatic auditory electroencephalic response；Neonatal hearing screening

聽力障礙是臨床上一種較常見的新生兒缺陷，如不能及時發現并進行有效干預，會給新生兒的健康成長帶來極大的危害[1-2]，因此，實施聽力篩查對于新生兒來說是一項十分必要的工作。針對新生兒先天性聽力障礙，做到早檢查，并及時地給予對癥治療干預，對于改善患兒的遠期治療預后效果具有十分重要的意義，而新生兒聽力篩查則是早期檢出新生兒聽力障礙的一項重要手段[3-5]。臨床上常用的新生兒聽力篩查手段主要包括耳聲發射篩查儀檢測和自動聽性腦電反應檢測2種，耳聲發射篩查由于簡單、便捷、經濟等因素在臨床上應用較多，但檢測效果并不理想，誤診、漏診率較高，極大地影響了新生兒聽力篩查的準確率。鑒于此，筆者通過采用耳聲發射聯合自動聽性腦電反應的方式對新生兒實施聽力篩查，篩查效果顯著，為準確篩查新生兒聽力障礙提供了可靠的臨床實踐依據，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年1～12月來我門診進行聽力篩查的足月新生兒中隨機抽取300例，按照就診順序奇偶性分為觀察組和對照組，每組150例。其中觀察組：男78例，女72例，患兒年齡30～45 d，平均（42.0±0.8）d；新生兒出生時體重3.0～3.9 kg，平均（3.3±0.4）kg，對應產婦的年齡為21～33歲，平均（27.5±3.5）歲；順產95例，剖宮產55例。對照組：男81例，女69例，患兒年齡30～45 d，平均（42.0±0.6）d；新生兒出生時體重3.0～3.8 kg，平均（3.4±0.6）kg，對應產婦的年齡為22～34歲，平均（28.3±3.8）歲；順產98例，剖宮產52例。本研究排除了合并高膽紅素血癥的高危新生兒、且所有新生兒均無其他并發癥，新生兒出生1 min Apgar評分均在8～10分。兩組新生兒的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患兒家長均知情并簽訂知情同意書下開展。

1.2研究方法

1.2.1對照組 單純應用耳聲發射篩查儀實施聽力篩查，方法：耳聲發射篩查：應用丹麥爾聽美公司生產的耳聲發射儀，在新生兒進入睡眠狀態后進行篩查，各項篩查參數設置如下：信號疊加50～260次；刺激強度70～80 dB，重復2～3次，觀察并記錄篩查結果。

1.2.2觀察組 采取耳聲發射聯合自動聽性腦電反應的方式實施聽力篩查，方法：在對照組基礎上在屏蔽室同時進行自動聽性腦電反應篩查。在新生兒的前額部粘貼記錄電極，將極間電阻設置為≤5 kΩ，短聲刺激，重復率為21次/s；帶通濾波設置為100～3000 kHz，持續時間為10 ms；刺激強度初始為80 dB，一次遞增5 dB，或者遞減，重復2～3次，觀察并記錄篩查結果。

1.3觀察指標及判斷標準

觀察對比兩組新生兒的聽力篩查通過情況。聽力篩查通過標準：總反應能量≥5 dB；>3個分析頻率信噪比≥3 dB，兩套緩沖儲存器中，信號發生率≥50%。

1.4統計學處理

數據均用SPSS 19.0軟件實施統計學分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒的聽力篩查通過率的比較

觀察組新生兒的聽力篩查通過率為85.3%（128/150），與對照組新生兒的92.0%（138/150）相比顯著較低，差異有統計學意義（χ2=3.573，P<0.05）。

2.2兩組新生兒的聽力篩查未通過率的比較

觀察組新生兒的聽力篩查未通過率為14.7%（22/150），與對照組新生兒的8.0%（12/150）相比顯著較高，差異有統計學意義（χ2=3.573，P<0.05）。

3討論

調查數據顯示，我國每年新出生嬰兒中約有0.2%存在聽力障礙問題，聽力障礙的發生率明顯高于先天性疾病的發生率[6-7]。2009年我國頒布了《新生兒疾病篩查管理辦法》，要求對正常出生的新生兒實施兩階段的聽力篩查，即出生48至出院前完成初篩，對于未通過的新生兒則在出生42 d進行復篩，新生兒聽力篩查已成為社會化、系統化工程[8]。以早期發現新生兒聽力障礙為主要目的，做到早檢出、早干預、早治療，對改善新生兒預后效果非常顯著，從而減少并降低了因聽力障礙對小兒語言能力、神經發育造成的不利影響[9-10]。

臨床上篩查新生兒聽力有耳聲發射篩查儀檢測和自動聽性腦電反應檢測2種方式，主要是采取耳聲發射儀對新生兒進行聽力障礙初篩，初篩未通過的再應用自動聽性腦電反應進行復篩[11]。耳聲發射檢測操作簡單、便捷、靈敏度較高、對新生兒無創傷、母嬰同室實施篩查等臨床優勢，被各大醫院廣泛應用。但由于耳聲發射檢測只能對新生兒耳蝸毛細胞功能進行檢測，并且檢測過程中還會受到外周聽覺系統、環境因素、探頭位置等多重因素的影響，從而導致耳聲發射能量減弱，出現篩查未通過的假象，給篩查結果帶來了一定的干擾[13]；自動聽性腦電反應檢測是佩戴特殊測試耳機，通過新算法計算的篩查方式，具有快速、無創、高效的特點，可以檢測新生兒外周至腦干的聽覺路徑，從而獲得良好的檢測結果[14]。臨床檢測中單純使用自動聽性腦電反應實施聽力篩查發現，由于高頻聽閾、反應域中對應較好，導致該檢測無法對低頻聽閾進行篩查評估，易出現漏診情況，尤其在篩查輕微中耳病變的新生兒時，漏診率比較高[15]。不僅如此，自動聽性腦電反應對環境因素要求較高，必須在隔音屏蔽的室內且新生兒處于睡眠狀態下才能檢測，耗時較長，費用較高，因此該檢測方式不適宜作為新生兒聽力篩查的初篩方式進行應用。

鑒于此，將耳聲發射檢測聯合自動聽性腦電反應檢測同時應用于新生兒聽力篩查過程中，彌補了單純使用耳聲發射檢測過程中存在的不足，減少并降低了因單一檢測方式導致的檢測誤差，從而顯著降低聽力篩查的誤診率和漏診率，降低假陽性率和假陰性率，使新生兒聽力篩查結果更加準確、可靠[16]。大量臨床篩查結果統計表明，聯合應用耳聲發射和自動聽性腦電反應方式進行新生兒聽力篩查，顯著的提高了篩查準確性，并能對新生兒發生病變部位和病變程度進行準確的判斷，從而為新生兒聽力障礙實施早干預、早治療提供依據。

綜上所述，采用耳聲發射聯合自動聽性腦電反應的方式對新生兒實施聽力篩查能夠顯著提高新生兒聽力障礙的檢出率，顯著降低新生兒聽力障礙的誤診率和漏診率，并且可直接判斷新生兒發生病變的部位及病情程度，應用效果理想，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳磊，嚴菊花.耳聲發射和自動聽性腦電反應聯合進行新生兒聽力篩查結果分析[J].中國兒童保健雜志，2015，23（11）：1224-1226.endprint