64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃診斷高危人群早期肺癌的臨床觀察

李韡

[摘要]目的 比較分析低劑量64排螺旋CT掃描并靶掃與傳統DR胸片篩選早期肺癌的優缺點，評價低劑量64排螺旋CT掃描并靶掃描在早期肺癌篩選中的應用價值。方法 選取2015年1月～2016年3月在我院體檢科進行體檢的人群，共篩選出肺癌高危人群362人，對所有高危人群行傳統胸片檢查和64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃檢查，由兩名醫生對結果進行雙盲觀察診斷，記錄兩種檢查方式的檢查結果，并對其進行對比分析。結果 傳統DR胸片檢出高危人群25例有肺部結節，檢出率為6.91%，CT檢出58例有肺部結節，檢出率為16.02%，CT檢出率明顯高于傳統DR胸片，差異有統計學意義（P<0.05）；傳統DR胸片最終檢出肺癌2人，檢出率為0.55%，CT并靶掃最終檢出肺癌9人，檢出率為2.49%，CT并靶掃檢出率明顯高于傳統DR胸片，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃的早期肺癌檢出率明顯高于傳統DR胸片，因此臨床工作者在對早期肺癌篩查中應重視64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃，而不應單單關注傳統DR胸片的檢查結果。

[關鍵詞]CT；靶掃；早期肺癌；診斷

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0045-03

[Abstract]Objective To compare the advantages and disadvantages of low-dose 64-slice spiral CT and target scanning，and traditional DR chest radiography on screening early lung cancer population，and evaluate the application value of low-dose 64-slice spiral CT scanning with target scanning.Methods From January 2015 to March 2016，362 people with high risk of lung cancer were screened after physical examinations in our physical examination department were selected.All participants were provided with traditional chest radiography and low-dose 64-slice spiral CT scanning with target scanning.Two physicians were invited for outcome observation and diagnosis in double-blind.The results by the two inspection methods were recorded and comparatively analyzed.Results In traditional DR chest radiography.25 people in high risk of lung cancer group were detected with pulmonary nodules，and the detection rate was 6.91%.In CT，58 participants were detected accounting for 16.02%.The detection rate in CT group was much higher than that in the traditional DR chest radiography （P<0.05）.In traditional DR chest radiography，2 people were finally diagnosed as lung cancer，and the detection rate was 0.55%，while in CT scanning with target scanning，9 ones were detected with lung cancer accounting for 2.49%.The detection rate in the latter was higher （P<0.05）.Conclusion The detection rate of early lung cancer by 64-slice spiral CT in a low-dose scanning and target scanning is remarkably higher than that by traditional DR chest radiography.Therefore，clinical physicians should attach great importance to 64-slice spiral CT in a low-dose scanning and target scanning，not only focus on the examination results by traditional DR chest radiography.

[Key words]CT；Target scanning；Early lung cancer；Diagnosis

近年來，隨著人們的生活方式的改變，生活水平的提高及老齡化的到來，我國癌癥種類發生比出現了變化，腫瘤死亡率出現了下降的趨勢，但肺癌死亡率卻呈上升態勢[1-2]。目前國內對早期肺癌的篩選多采用常規DR胸片，若發現有非鈣化結節時，則使用CT進行篩查。但常規X線胸片極有可能出現漏診的現象，使肺癌發展至晚期才被發現，很大程度上影響了患者的早期治療，導致肺癌患者的5年生存率明顯降低[3-4]。CT掃描雖然可以精準地檢測出早期肺部結節，由于有較大的輻射量，臨床醫生使用較少，因此目前臨床上很難推廣。隨著CT低劑量掃描的發展，已很好地解決了輻射量大、漏診的現象[5-6]。本研究將對比64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃與DR胸片診斷高危人群早期肺癌，記錄并分析結果，為患者的早期診斷提供理論依據。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月在我院體檢科進行體檢的人群，共篩選出肺癌高危人群362例，年齡>50歲。肺癌高危人群納入標準：①煙齡>20年且吸煙量>300支/年；②家族中出現肺癌；③既往出現過肺部疾病。排除標準：①年齡<50歲；②經診斷已明確為肺癌；③其他部位腫瘤出現肺部轉移；④肺部手術者。患者年齡51～73歲，平均年齡（61.3±11.2歲）；男292例，女70例。

1.2方法

受試者均接受DR正位胸片和Philips 64排128層 Brilliance超高檔納米CT低劑量掃描。常規用（30 mAs，120 kv），512×512層全肺掃描，發現小病灶再用（1024×1024矩陣，F0V15 cm，層厚<1 mm）進行超高分辨率局部鈀掃，然后由2名放射科醫生對所有檢查結果進行雙盲分析，若兩名醫生所得結果不同，則請教同一名上級醫生，并于3、6、12個月后進行隨訪，得出最終結果后，記錄并加以分析。

1.3觀察指標

記錄兩種檢查方式結果，著重分析肺部非鈣化結節出現人數，以及1年內最終檢出肺癌發生率。

1.4統計學方法

使用SPSS 18.0版進行統計分析，計數資料采用百分數表示，數據比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1傳統DR胸片與CT并鈀掃檢出肺部結節的比較

傳統DR胸片檢出肺部結節率為6.91%，明顯低于CT并鈀掃檢查（16.02%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2傳統DR胸片與CT并靶掃肺癌檢出率的比較

傳統DR胸片最終肺癌檢出率為0.55%，明顯低于CT并鈀掃檢出率（2.49%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺癌是我國最常見的腫瘤之一，被稱為男性健康的頭號殺手。引起肺癌的因素很多，一般認為吸煙、家族遺傳、肺部疾病既往史、環境污染等為肺癌的危險因素。有研究表明[7-8]，長期吸煙人群的患癌概率是不吸煙人群的10～20倍，吸煙不僅會引起自身的疾病，還會增加周圍人群的患病風險。另外，有研究表明[9]，城市人群的肺癌發病率明顯高于農村，這可能與城市中大氣中致癌物明顯多于農村有關。因此，降低肺癌的發病率首要任務就是減少吸煙，保護環境。

肺癌的早期癥狀主要為胸部疼痛與胸悶，且持續時間不會很長。肺癌早期癥狀不明顯，使得肺癌難以早期發現。因此常有人感慨，肺癌一旦發現就是晚期。目前對肺癌最好的治療方式即早發現早干預，但肺癌難以早發現的特點也直接影響肺癌患者的5年生存率，臨床上對肺癌的早期檢查存在著爭議，通常認為常規CT對人體輻射量為胸片的100倍[10]，因此，對肺癌高危患者的早期篩查也不選用普通CT。胸片查出肺癌時，大部分患者已到晚期，肺癌已經血液、淋巴等途徑轉移至其他部位。有研究表明普通CT并不能提高患者早期肺癌的檢出率[11]。因此，臨床上亟待探索出既可提高患者早期檢出率又可降低對患者輻射的方法，做到肺癌的早發現，早治療。

胸片檢查目前多用于肺癌的早期檢查，具有操作簡便、價格低廉，且單次胸片的輻射量僅為低劑量CT的十分之一。有研究認為[12]，胸片可明顯提高腫瘤患者的5年生存率。但胸片也有局限性，原因為正常肺體積約有四分之一是被心臟、縱隔、膈肌等組織所掩蓋，其他組織如肋骨、肩胛骨等也是遮擋肺部不可忽略的部分。如果早期肺部腫瘤結節較小，且與周圍肺組織對比度差，將會極大地影響肺部腫瘤早期的檢出率，這也是臨床醫生所面臨的困難[13]。本研究結果顯示，傳統DR胸片檢出肺部結節率明顯低于CT并鈀掃檢出肺部結節率，與上述文獻結論相符。

近年來，64排螺旋CT低劑量掃描已大量應用于臨床，研究肯定了低劑量CT在胸部檢查中的意義[14]，因此以小劑量來診斷疾病是未來發展的方向。在大型體檢中，多數為正常人，不需要大劑量輻射來檢查早期肺部腫瘤，低劑量CT是對患者及體檢人群的保護。同時多項研究表明[15]，低劑量CT與普通CT在肺部早期檢查中并無差異。本研究比較分析低劑量64排螺旋CT掃描并靶掃與傳統DR胸片篩選早期肺癌方面的差異，結果顯示低劑量64排螺旋CT掃描并靶掃在早期肺部結節的檢查與最終肺癌的篩查率均明顯優于傳統DR胸片。

綜上所述，64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃的早期肺癌檢出率明顯高于傳統DR胸片，因此臨床工作者對早期肺癌篩查應重視64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃，而不應單單關注傳統DR胸片的檢查結果。

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（收稿日期：2717-05-19 本文編輯：崔建中）endprint