纖維膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石術的臨床應用

伍華飛++何海清

[摘要]目的 分析纖維膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石術的臨床應用價值。方法 選擇我院2015年7月～2016年6月收治的62例膽囊結石患者，依據治療方法的不同分為實驗組和參照組，各31例。參照組采用腹腔鏡保膽取石術治療，實驗組采用纖維膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石術治療，比較兩組的手術用時、住院天數、下床活動時間、術中出血量、不良反應發生率以及患者滿意度方面的情況。結果 實驗組的手術用時、住院天數和下床活動時間顯著短于參照組，術中出血量顯著少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的總滿意度為100.0%，高于參照組的74.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的不良反應發生率為3.2%，低于參照組的22.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 纖維膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果顯著，術后恢復較快，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]膽囊結石；纖維膽道鏡；腹腔鏡；保膽取石術

[中圖分類號] R657.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0024-03

Clinical application of fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy

WU Hua-fei HE Hai-qing

Department of Hepatobiliary Surgery，the Fourth People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province，Chenzhou 423000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy.Methods 62 patients with gallstones admitted in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into the experimental group （n=31） and the reference group （n=31） according to the different treatment methods.The reference group was treated with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy.The experimental group was treated with fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy.The operation time，length of stay，ambulation time，the amount of bleeding during operation，the incidence rate of adverse reaction and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The operation time，length of stay and ambulation time of the experimental group was significantly shorter than that of the reference group，and the amount of bleeding during operation of the experimental group was significantly less than that of the reference group，with significant difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the experimental group was 100.0%，which was higher than 74.2% of the reference group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 3.2%，which was lower than 22.6% of the reference group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy is obvious，the recovery is faster and the adverse reaction is low，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Gallstones；Fiber choledochoscope；Laparoscope；Gallbladder preserving lithotomyendprint

膽囊結石是一種常見病，易引發多種并發癥，如膽絞痛、急性膽囊炎以及急性胰腺炎等，給患者的身心健康造成嚴重影響[1]，臨床常規治療方法為腹腔鏡膽囊切除術或開腹膽囊切除術。近年來，一些醫院主張保膽取石術可以將患者功能良好的膽囊予以保留，但在膽囊的切除和保留方面仍存在諸多爭議[2]。鑒于此，本研究對我院收治的膽囊結石患者進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月～2016年6月我院收治的62例膽囊結石患者，所有患者均經消化系B超和上腹部CT或MR證實。根據不同治療方法將入選患者分為實驗組和參照組，各31例。實驗組中，男性12例，女性19例；年齡21～62歲，平均（42.1±3.8）歲。參照組中，男性11例，女性20例；年齡23～66歲，平均（43.6±3.9）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及患者家屬均知情并簽訂知情同意書，同時上報醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 膽囊功能良好，B超測定結果膽囊收縮在30%以上；膽囊頸、膽囊管未出現結石嵌頓，膽囊壁光滑度良好，膽道通暢良好；膽囊未出現萎縮；所有患者無上腹部手術史。

1.2.2排除標準 心肺功能障礙患者，凝血功能障礙，膽囊結石合并膽總管結石，活動性肺結核患者，哺乳期和懷孕期女性[3-4]。

1.3方法

參照組實施腹腔鏡保膽取石術。術前準備：患者取仰臥位，實施氣管插管和復合麻醉處理，將10 mm Trocar置入臍下，建立人工氣腹，使壓力維持在12～15 mmHg范圍內，再將腹腔鏡置入其中探查并結合術前檢查結果，對是否實施保膽手術予以判斷。手術：做1個橫行切口于劍突、右鎖骨中線以及右腋前線肋緣下，長度分別為10、5、5 mm，將操作器材置入，探查腹腔與膽囊具體情況并在膽囊底部用4號絲線縫穿懸吊，使用電鉤于膽囊底部或膽囊體部全層切開長約8 mm切口，將結石從膽囊內趕出或用膽道鏡取石鉗直接從右肋緣下的操作孔進行取石，取石完畢用4-0可吸收線進行全層連續縫合，必要時間斷縫合加固，注意檢查有無膽漏、出血。將結石裝在標本袋中從劍突下切口取出，右肝下間隙放置1根引流管從右鎖骨中線肋緣下切口引出并固定，將器械退出，將腹壁戳孔關閉。

實驗組實施纖維膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石術。術前準備：同參照組。手術：做1個橫行切口于劍突、右鎖骨中線以及右腋前線肋緣下，長度分別為10、5、5 mm，將操作器材置入，探查腹腔與膽囊的具體情況并在膽囊底部用4號絲線縫穿懸吊，使用電鉤于膽囊底部或膽囊體部全層切開長約8 mm切口，從右鎖骨中線肋緣下Trocar置入纖維膽道鏡，先在膽囊內探查，然后使用取石網籃將結石逐個取出，膽道鏡下見到膽囊管口膽汁溢出，最后使用4-0可吸收線將膽囊切開處進行全層連續縫合，必要時間斷縫合加固，注意檢查有無膽漏、出血。將結石裝在標本袋中從劍突下切口取出，右肝下間隙放置1根引流管從右鎖骨中線肋緣下切口引出并固定，將器械退出，將腹壁戳孔關閉。

1.4觀察指標

比較兩組不同術式圍術期的相關指標，包括手術用時、住院天數、治療費用、術中出血量。采用滿意度問卷調查，具體如下。非常滿意：患者術后恢復良好；較為滿意：患者術后恢復一般；不滿意：患者術后不見明顯好轉。不良反應發生情況：出現腹痛、腹脹、腹瀉[5-7]。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后圍術期相關指標的比較

實驗組的手術用時、住院天數和下床活動時間顯著短于參照組，術中出血量顯著少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后滿意度的比較

實驗組的總滿意度為100.0%，高于參照組的74.2%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后不良反應發生率的比較

實驗組的不良反應發生率為3.2%，低于參照組的22.6%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽囊結石為肝膽外科常見病，以往常規治療方法為膽囊切除術[8]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術得到了高度認可。生活水平的提升使得人們對生活質量有了更高的要求，在及時有效治療的同時還需最大程度地保留膽囊不被切除，因此，微創保膽取石術應運而生[9-10]。

臨床常用微創術包括小切口內鏡保膽取石術、腹腔鏡輔助小切口內鏡保膽取石術，在手術方式明確后，需結合患者的實際情況再定，同時對主治醫師和手術設備提出了更高要求[11]。小切口內鏡保膽取石術具有操作便捷、手術時間短、費用較低等優勢，但是腹壁傷口明顯，且手術范圍存在諸多局限，患者腹腔內情況無法準確掌握[12]。腹腔鏡輔助小切口內鏡保膽取石術需在腹腔鏡條件下觀察患者的膽囊外觀以及腹腔鏡實際情況，同時也具有手術切口明顯，無法滿足患者的美容需求[13]。纖維膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石術具有多種優勢，可以直觀地觀察膽囊壁血管分布，對膽囊功能做出準確判斷，同時具有損傷小、操作便捷、手術時間短等特點，更重要的是減少了術中出血量，縮短了住院時長，降低了術后并發癥發生率，為患者的術后康復帶來極大的影響，大大提升了治療效果[14-15]。本研究結果顯示，實驗組的手術用時、住院天數、下床活動時間和術中出血量、患者滿意度、術后不良反應發生率明顯優于參照組，這一研究結果充分體現了纖維膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石治療膽囊結石的優勢。

綜上所述，纖維膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的效果理想，值得臨床推廣應用。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-23 本文編輯：祁海文）endprint