131I聯合潑尼松龍片對Graves病患者骨代謝及TRAb、A—TPO水平的影響

鐘斌理

[摘要]目的 探討131I聯合潑尼松龍片對Graves病患者骨代謝及促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）水平的影響。方法 將2014年9月～2016年12月因Graves病于我院就診的89例患者作為研究對象，隨機分為對照組（45例）和觀察組（44例）。對照組單純采用131I治療，觀察組給予131I聯合潑尼松龍片口服，比較兩組的臨床療效。結果 兩組治療后的Ⅰ型前膠原氨基酸末端前肽（PINP）、TRAb及A-TPO水平均低于治療前，甲狀旁腺素（PTH）高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的PINP、TRAb、A-TPO水平低于對照組，PTH水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的比索洛爾片總量及甲巰咪唑片總用量少于對照組，甲狀腺功能恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 131I聯合潑尼松龍片治療Graves病患者的效果顯著，可更好地改善骨代謝及A-TPO、TRAb水平，值得推廣。

[關鍵詞]131I；潑尼松龍片；Graves??；骨代謝

[中圖分類號] R581.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0008-03

Influence of 131I combined with Prednisolone Tablets on bone metabolism and A-TPO and TRAb levels among patients with Graves disease

ZHONG Bin-li

Department of Medicine，Siming Branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Fujian Province，Xiamen 361000，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of 131I combined with Prednisolone Tablets on bone metabolism and anti-Thyroid-Peroxidase antibody （A-TPO） and thyrotropin receptor antibody （TRAb） levels among patients with Graves disease.Methods 89 patients with Graves disease treated in our hospital from September 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group （45 cases） and the observation group （44 cases）.The control group was treated with 131I alone，and the observation group was given orally administrated with 131I combined with Prednisolone Tablets.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results The level of aminoterminal propeptide of type Ⅰ procollagen （PINP），TRAb and A-TPO in the two groups after treatment was lower than that before treatment，PTH in the two groups after treatment was higher than that before treatment，with significant difference（P<0.05）.The level of PINP，TRAb and A-TPO of the observation group after treatment was lower than that of the control group，the level of PTH of the observation group after treatment was higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.The total amount of Bisoprolol Tablets and Thiamazole Tablets of the observation group was lower than that of the control group，the recovery time of thyroid function of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion The effect of 131I combined with Prednisolone Tablet in the treatment of Graves disease is significant，and which can better improve bone metabolism and A-TPO and TRAb levels.Therefore，it is worth promoting.endprint

[Key words]131I；Prednisone Tablets；Graves disease；Bone metabolism

Graves病是一種常見的免疫性甲狀腺疾病，研究顯示，其與甲狀腺功能亢進關系密切，其中約80%以上患者存在甲狀腺功能亢進。本病病機復雜，目前認為促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）等甲狀腺受體是自身免疫性甲狀腺疾病的標志性抗體，其升幅與病情嚴重程度成正相關。Graves病患者甲狀腺激素水平顯著升高可對患者的骨代謝造成影響，引起Ⅰ型前膠原氨基酸末端前肽（PINP）升高，加重骨量流失，增大治療難度。治療上，目前Graves病臨床治療手段主要包括抗甲狀腺藥物、手術干預、放射性碘療法，口服藥物可有效改善部分患者的臨床癥狀，但效果并不理想，手術治療則創傷較大，易誘發甲狀腺功能減退癥[1]。131I治療具有應用方便且效果顯著的優勢，逐漸受到越來越多學者的認同。本研究以Graves病患者作為研究對象，探討131I聯合潑尼松龍片對Graves病患者骨代謝及A-TPO、TRAb水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年9月～2016年12月因Graves病于我院就診的89例患者納入研究，按照隨機數字表法分為對照組（45例）和觀察組（44例）。對照組中，男性24例，女性21例；年齡26～67歲，平均（39.82±8.96）歲；病程6～62個月，平均（19.52±6.87）個月；嚴重程度：重度6例，中度22例，輕度17例。觀察組中，男性23例，女性21例；年齡24～65歲，平均（39.69±8.76）歲；病程6～65個月，平均（19.38±6.72）個月；嚴重程度：重度7例，中度23例，輕度14例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：患者甲狀腺功能檢查提示FT4、FT3升高，TSH數值降低，并提示TpoAb陽性和/或TRAb陽性和（或）抗TgAb陽性，甲狀腺B超檢查提示彌漫性甲狀腺腫大，存在發熱、多飲多食、汗出等高代謝綜合征表現[2]。納入標準：①確診Graves病，初次治療且知情同意者；②經醫學倫理委員會審核。排除標準：①有嚴重心、肝、腎等方面疾病者；②過敏體質者；③存在甲狀腺惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期不便納入者。

1.2治療方法

對照組單純采用131I治療，藥物劑量根據患者病情而定，采用一次空腹口服，服后2 h即可進餐，劑量范圍166～703 MBq，平均352 MBq。觀察組所有患者在131I應用14 d后開始聯合潑尼松龍片（上海信誼，國藥準字H31020771）口服，5 mg/次，每天1次，共治療6周。所有患者均依據病情需要給予比索洛爾片、甲巰咪唑片、左甲狀腺素鈉片對癥治療，定期監測血常規、肝功能及甲狀腺功能等指標以調整藥物劑量。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后PINP、甲狀旁腺素（PTH）等骨轉化指標及TRAb、A-TPO的改善情況，清晨空腹采集靜脈血，離心處理后骨轉化指標用ELISA法，試劑盒由南京建成生物公司提供；TRAb采用電化學發光法檢測，A-TPO采用放射免疫分析法檢測，試劑盒由上海信裕生物公司生產且均為同一批次。比較兩組的比索洛爾片及甲巰咪唑片總用量、甲狀腺功能恢復正常時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，行雙側檢驗，統計前行正態分布檢測，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后抗甲狀腺抗體水平的比較

兩組治療前的甲狀腺抗體水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的TRAb、A-TPO水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的TRAb、A-TPO水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后骨代謝指標水平的比較

兩組治療前的PINP、PTH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的PINP水平低于治療前，PTH水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的PINP水平低于對照組，PTH水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組藥物總量及甲狀腺功能恢復正常時間的比較

觀察組的比索洛爾片及甲巰咪唑片總用量少于對照組，甲狀腺功能恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

Graves病又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，是引起甲狀腺功能亢進的主要原因，目前尚不能行病因治療，抗甲狀腺藥物的應用雖可改善臨床癥狀，但治愈率僅50%，且具有較高的復發率，可高達60%[3-5]。手術切除則存在創傷大的弊端，可引起術后甲狀腺功能不穩定，且不可逆轉，需要長期激素替代治療，因此并未作為首選。131I是本病的另一種治療手段，可對甲狀腺濾泡上皮造成選擇性破壞，且安全性較高，不會影響鄰近組織，從而達到類似手術的效果，但創傷更小且安全可靠[6-7]。

Graves病患者機體可存在免疫功能異常，B淋巴細胞分泌大量TRAb及A-TPO等多種抗甲狀腺抗體，導致甲狀腺水平升高，進而加重病情[8-10]。增加高劑量131I的應用可顯著提高臨床治愈率，更有利于病情控制，但對于高滴度TRAb、131I治療后早期出現甲狀腺功能減退患者，使用131I治療易誘發Graves眼病的發生。潑尼松龍片是常用的糖皮質激素制劑，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，可有效拮抗應激反應，且具有起效快的特點[11]。研究顯示，潑尼松龍片可有效抑制免疫過程中多個環節，能選擇性抑制B細胞轉化為漿細胞，降低T淋巴細胞增殖能力，抑制TRAb分泌，維持機體免疫平衡，因此部分研究還將其應用于Graves病的治療。骨代謝障礙與本病的關系已得到證實，Graves病患者在應用131I治療前存在不同程度骨代謝障礙及骨密度降低，其在絕經期婦女中表現得更為明顯，而隨著Graves病情的改善，骨代謝指標可顯著改善。甲狀腺激素升高可引起破骨細胞活性提高，導致PTH水平降低[12-13]。PTH降低還可影響維生素D活化，導致鈣吸收障礙。PINP是反映新骨形成的敏感指標，反映Ⅰ型膠原合成速率，間接反映成骨細胞活動及骨形成過程，升高時表明骨轉換活躍[14]。觀察組采用131I聯合潑尼松龍片的方案，患者PINP、TRAb、A-TPO水平均降低，PTH則升高，且觀察組改善更顯著，提示潑尼松龍片的聯合應用可有效改善骨代謝障礙，降低抗甲狀腺抗體，從而更好地調節免疫功能，促進甲狀腺功能的恢復，與王超群等[15]的研究結果相一致。甲巰咪唑片是治療甲狀腺功能亢進的主要藥物，但在抑制甲狀腺素合成的同時還存在不良反應大的弊端，可損傷機體肝功能。本研究還對此進行觀察，發現觀察組的比索洛爾片及甲巰咪唑片總用量均更少，提示潑尼松龍片的聯合應用可明顯減少甲巰咪唑片等藥物的劑量，減少了不良反應發生風險，更有利于治療的順利進行。本研究結果顯示，觀察組的甲狀腺功能恢復正常所需時間更短，病程較對照組而言明顯縮短。endprint

綜上所述，131I聯合潑尼松龍片治療Graves病患者效果顯著，可更好地改善骨代謝及TRAb、A-TPO指標水平，縮短病程，且更安全可靠，值得推廣。日后的研究可對患者加強隨訪，比較兩組患者的疾病復發率，以更好地評價療效。

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（收稿日期：2017-06-28 本文編輯：祁海文）endprint