冠心病危險因素Logistic回歸分析

黃學+王芳+趙西芳

摘 要 目的：探討社區冠心病患者的發病危險因素，為制定冠心病早期預防策略提供依據。方法：選取2011年10月至2015年9月經二、三級醫院行冠狀動脈造影確診為冠心病，并納入社區系統管理的冠心病患者62為病例組，運用頻數匹配病例對照研究方法，選取同期參加體檢排除冠心病，并建立健康檔案的62例健康人員為對照組。對研究因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。結果：多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，高血壓（OR=2.868，95%CI：1.170-7.180）、高脂血癥（OR=2.863，95%CI：1.295-6.630）、糖尿病（OR=2.627，95%CI：1.067-6.472）、肥胖（OR=2.471，95%CI：1.047-5.836）、吸煙（OR=3.046，95%CI：1.234-7.518）是冠心病發病的獨立危險因素。結論：針對冠心病危險因素采取強化干預措施，有助于降低冠心病發病的風險。

關鍵詞 冠心病；危險因素；Logistic回歸分析

中圖分類號：R541.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）16-0049-03

Analysis of the risk factors of coronary heart disease by logistic regression

HUANG Xue， WANG Fang， ZHAO Xifang

（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors of the patients with coronary heart disease in the community to provide the basis for making the early prevention strategy of coronary heart disease. Methods： From Oct. 2011 to Sept. 2015 62 patients with coronary heart disease diagnosed by coronary angiography at the three grade hospital of the city and included in the community system management were selected as an observation group and using frequency matched case-control study， 62 healthy persons who participated in the physical examination to exclude coronary artery disease and whose health records were established were selected as a control group. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used for the research factors. Results： Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that hypertension， （OR=2.868， 95% CI： 1.170-7.180）， hyperlipidemia （OR=2.863， 95% CI： 1.295-6.630）， diabetes mellitus （OR=2.627， 95% CI： 1.067-6.472）， obesity（OR=2.471， 95% CI： 1.047-5.836） and smoking （OR=3.046， 95% CI： 1.234-7.518） were independent risk factors of coronary heart disease. Conclusion： Intensive intervention measures taken for the risk factors of coronary heart disease help reduce the risk of coronary heart disease.

KEY WORDS coronary heart disease； risk factor； logistic regression

隨著社會經濟的不斷發展進步，城市化進程加快，人口老齡化加劇以及居民生活行為方式發生重大改變，冠心病危險因素水平不斷提升，人群暴露于冠心病危險因素不斷增加[1]。冠心病發病人數呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人們生命健康，因冠心病死亡已成為心血管疾病死因的第一位[2]。為了解冠心病危險因素流行現狀及特點，本研究對轄區內冠心病患者危險因素進行調查分析，為制定社區冠心病綜合防治策略提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本社區2011年10月至2015年9月經本市二、三級醫院行冠狀動脈造影確診為冠心病，并納入系統管理的的62例冠心病患者為病例組，其中男性39例，女性23例，年齡45～75歲，平均年齡（65.47±7.95）歲；運用頻數匹配病例對照研究方法選取同期體檢排除冠心病，并建立健康檔案的62例健康人員為對照組，其中男性39例，女性23例，年齡45～75歲，平均年齡（65.03±6.70）歲。兩組性別、年齡差別無統計學意義（P>0.05）。兩組入選對象均排除腦卒中、嚴重肝肺腎功能損傷、風濕性心臟病、心肌病、全身感染、自身免疫性疾病、癡呆及精神疾患等。endprint

1.2 方法

（1）問卷調查：根據“上海市慢性病及其危險因素監測調查問卷（2013）”自制調查問卷，由經過統一培訓的調查員采用面對面方式調查收集入選對象的一般情況（性別、年齡、文化程度、勞動類型等），慢性疾病史（高血壓、糖尿病、脂血異常）及冠心病家族史，生活和行為（吸煙、飲酒）。（2）身體檢查：包括測量血壓、血糖、身高、體重，體質指數（BMI）等；BMI≥28 kg/m2為肥胖[3]；有高血壓史，或靜息狀態下，非同日測量3次血壓，有2次收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓[4]；有糖尿病史，或空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病[5]；飲酒史（飲酒指數=g/d×飲酒年數，飲酒指數≥150為飲酒）[6]；吸煙史（吸煙指數=每天支數×吸煙年數，吸煙指數≥200為吸煙）[7]；冠心病家族史為一級男性親屬發病時<55歲，一級女性親屬發病時<65歲[8]。調查因素及賦值方法見表1。

1.3 統計方法

采用Excel 2007進行數據匯總，應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，以有無冠心病為因變量，進行單因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。對有統計學意義的因素再納入模型做多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素Logistic分析

應用單因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史為冠心病的危險因素（P<0.05，表2）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

根據單因素分析結果，將有統計學意義（P<0.05）的肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙史等5個因素納入回歸模型進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙是冠心病獨立的危險因素（P<0.05，表3）。

3 討論

本研究顯示，高血壓、糖尿病和血脂異常都是冠心病的獨立危險因素。高血壓是最常見的危險因素，與文獻報道一致[9]。高血壓致使血管平滑肌受損，平滑肌細胞單克隆繁殖并不斷吞噬脂質，形成動脈粥樣斑塊[10]，堵塞冠狀動脈引發冠心病，且高血壓與冠狀動脈病變支數及嚴重程度呈正向相關性[11]。因此，有效控制血壓，可以降低冠心病發病風險。一是要做好社區高血壓綜合隨訪管理，提高高血壓患者規范服藥率和血壓控制率。二是要加強社區人群健康教育，提高社區人群高血壓防治知識知曉率，倡導低鹽低脂飲食，預防高血壓。

近年的流行病學研究顯示總膽固醇、甘油三脂、和低密度脂蛋白膽固醇水平升高是冠心病發病的獨立危險因素之一[12]。人體攝入高脂肪、高膽固醇類食物過多導致機體內脂質代謝異常，低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇和脂質降解產生的膽固醇附著在動脈內膜堆積產生粥樣脂類物質，形成白色斑塊，斑塊增多可引起動脈腔狹窄致使血流受阻，造成心臟缺血，引發冠心病[13]。因此，降低血脂水平，可以減少冠心病的發病。高脂血癥的防治可以通過改變不良飲食和生活習慣，減少高脂、高膽固醇食物的攝入量，同時加強體育鍛煉，并輔以藥物治療。

糖尿病患者胰島細胞受損、血糖升高、血液粘稠度增加，加重粥樣斑塊的形成。通過生活干預，控制血糖水平可以降低冠心病發病風險[14]。糖尿病患者應及時改善飲食結構、降低總熱量攝入，定期監測血糖，規范服藥，適當運動，將血糖控制在合理水平。

肥胖是冠心病的獨立危險因素，且與高血壓、血脂異常、胰島素抵抗之間也有很強的相關性[15]。因此，控制肥胖可以控制冠心病的源頭。但是除了控制飲食和體育鍛煉之外，控制肥胖，還缺乏成熟的經驗和行之有效的適宜技術。

本研究顯示，吸煙者冠心病患病風險是非吸煙者的3倍多。有Meta分析結果顯示，當總膽固醇濃度>5.3 mmol/L時，每日吸煙量超過20支的吸煙人群患冠心病的危險是不吸煙人群的3.87倍，無論是主動吸煙還是被動吸煙，冠心病患病風險與每日吸煙量成正比[16]。煙草中含有大量毒物質，如尼古丁、焦油等會氧化血管內膜內皮，加強機體凝血功能，容易形成血栓[17]。可見，倡導全人群禁煙可以減少冠心病的發病風險。

綜上所述，冠心病的發病是多種因素協同作用而產生的，與慢性病、不良飲食習慣、不健康生活方式等密切相關。做好冠心病的預防，首先要減少暴露于上述危險因素。積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病因素；遠離煙草，注意膳食平衡，多吃蔬菜和水果。此外，定期參加體檢，做到早發現、早診斷、早治療。通過開展社區人群健康教育及綜合防治，可以減少冠心病的發病及進展。

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