新生兒雙通道快速同步換血術的臨床研究

胡安輝+宗渝敏+胡小華

摘 要 目的：探討新生兒雙通道快速同步換血術的臨床效果。方法：收集2013年10月至2016年10月收治的新生兒重癥高膽紅素血癥患兒34例，給予雙通道快速同步換血術治療，觀察換血后患兒相關血液指標的變化情況。結果：換血后2 h，患兒總膽紅素、直接膽經素和間接膽紅素濃度均顯著低于入院時（P<0.05）；白細胞計數、血小板計數、pH值、K+濃度均顯著低于入院時，紅細胞計數Ca2+濃度均顯著高于入院時（P<0.05）。結論：雙通道快速同步換血術能夠有效改善新生兒重癥高膽紅素血癥患兒的膽紅素和血常規指標，值得臨床推薦。

關鍵詞 高膽紅素血癥；換血術；膽紅素；新生兒

中圖分類號：R722.17 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）16-0027-02

Clinical study of double channel fast synchronous exchange transfusion in neonates

HU Anhui， ZONG Yumin， HU Xiaohua（Department of Neonatology of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of double channel fast synchronous exchange transfusion in neonates. Methods： From October 2013 to October 2016， 34 neonates with severe hyperbilirubinemia were collected and treated with double channel fast synchronous exchange transfusion and the changes of blood indexes in children after exchange transfusion were observed. Results： After exchange transfusion of 2 h， total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin concentrations were significantly lower than those on admission （P<0.05）. White blood cell count， platelet count， pH value and K+ concentration were significantly lower than those on admission， and red blood cell count and Ca2+ concentration was significantly higher than those on admission （P<0.05）. Conclusion： Double channel fast synchronous exchange transfusion can effectively improve bilirubin and blood routine indexes in neonates with severe hyperbilirubinemia， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS hyperbilirubinemia； exchange transfusion； bilirubin； neonate

新生兒高膽紅素血癥主要因膽紅素產生增加和（或）膽紅素排泄減少（早產兒葡萄糖醛酸轉移酶活性低、肝炎、膽道閉鎖）引起，可對新生兒神經系統發育產生明顯影響，嚴重者可致殘甚至致死[1]。研究發現，通過動脈抽血、靜脈輸血雙通道快速同步換血能在短時間內迅速降低患兒血清膽紅素水平，減少和防患膽紅素對腦組織的損傷后遺癥，提高新生兒重癥高膽紅素血癥搶救成功率[2-3]。但是，由于新生兒對手術耐受性差，治療時需嚴格把握適應證和禁忌證。本研究報道新余市婦幼保健院開展新生兒雙通道快速同步換血術的臨床經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月至2016年10月新生兒科收治的新生兒重癥高膽紅素血癥患兒34例，所有患兒均符合《實用新生兒學（第四版）》[4]中新生兒高膽紅素血癥相關診斷標準，符合雙通道快速同步換血術適應證，家屬均簽署知情同意書。排除合并先天性疾病者、有其他血液系統或免疫系統疾病者。34例中，男22例，女12例，日齡1～15 d，平均（5.19±1.02）d，體重1.85～2.76 kg，平均（2.32±0.47）kg。ABO溶血20例，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥6例，敗血癥3例，巨細胞病毒感染1例，其他不明原因4例。

1.2 方法

1.2.1 換血前準備

換血前常規給予藍光照射治療并禁食3 h，換血前1 h必要時靜脈輸注白蛋白1 g/kg，換血前30 min靜脈推注苯巴比妥鈉注射液10 mg/kg。手術室溫度控制在24.0～26.0℃，患兒進入病房后安置于輻射保暖臺上，取仰臥位，控制腹部溫度在36.5～37.0℃，適當約束患兒四肢，連接心電監護儀監測相關指標。

1.2.2 換血方法

進行動脈穿刺并置管，建立靜脈通道，連接輸血器、血袋、三通管以及靜脈留置針。用注射器于動脈端緩慢抽血，并于靜脈端使用輸血泵同步緩慢泵注血液，換血速度控制在4 ml/min，換血量控制在150～180 ml/kg。換血后繼續進行藍光治療，同時給予3 d抗生素預防感染。endprint

1.3 觀察指標

觀察患兒入院時和換血結束后2 h總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBL）、間接膽紅素（IBIL）水平，白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平，pH值和K+、Ca2+、Na+水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 換血前后膽紅素變化情況

換血結束后2 h，患兒TBIL、DBL、IBIL水平均顯著低于入院時（P<0.05），見表1。

2.2 換血前后血常規指標變化情況

換血后2 h，患兒WBC計數、PLT計數、pH值、K+水平均顯著低于入院時，RBC計數、Ca2+水平均顯著高于入院時（P<0.05）。Hb和Na+水平入院時分別為（138.02±11.43）g/L和（137.97±8.43）mmol/L，換血后分別為（137.43±10.56）g/L和（138.01±8.35）mmol/L，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥發病率較高，并發癥較多，容易影響新生兒神經系統發育，及時采取有效治療措施降低膽紅素水平對改善患兒預后有重要意義[5]。諸多研究報道，新生兒膽紅素水平超過342 μmol/L時發生膽紅素腦病的風險大大增加，過多未結合的膽紅素會損傷腦細胞，從而影響新生兒預后[6-7]。

換血療法是目前臨床快速治療新生兒重癥高膽紅素血癥的有效方法，尤其適用于重型母嬰血型不合的溶血病患兒[8-9]。雙通道快速同步換血術能清除血中未結合膽紅素，降低膽紅素水平，從而減少高濃度膽紅素對神經系統的損傷[10-11]。但需要注意的是，新生兒對手術的耐受性較差，術前需要充分做好準備工作，注意保暖和心電監護，建立雙通道要準確、迅速，換血速度要控制平穩，

輸血和抽血速度要一致；術后還需要注意預防感染[12-13]。

本研究顯示，換血后2 h，患兒TBIL、DBL、IBIL水平均顯著下降，證實了雙通道快速同步換血術在短時間內降低膽紅素水平的效果顯著；WBC、PLT、K+水平和pH值均顯著下降，與換血時患兒血液被稀釋有關。

雙通道快速同步換血術的優勢比較明顯，提高了基層醫院對新生兒膽紅素腦病的搶救成功率，減少了致殘率，改善了生活質量，減少了因后遺癥康復可能引起的醫療費用及家庭、社會負擔，提升了醫院的醫療技術水平。另外，該術式在具有新生兒重癥監護室或新生兒室的縣級醫院開展并不困難，只要加強動靜脈置管技術的引進及培訓，增添部分監測設備就可開展，解決了患兒以前必須到省級醫院治療的困難，臨床推廣應用價值較高。

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