李亞玲1 宋婷婷2 丁倩2 王莉娟3 羅秋月3 蔡蕊3

成都中醫藥大學附屬醫院 成都 610072

中藥外敷在惡性胸腔積液治療的應用

李亞玲1 宋婷婷2 丁倩2 王莉娟3 羅秋月3 蔡蕊3

成都中醫藥大學附屬醫院 成都 610072

惡性胸腔積液((malignantpleuraleffusion,MPE)是多種惡性腫瘤的常見并發癥,多由肺癌?乳腺癌?淋巴瘤等浸潤或轉移至胸膜引起?其增長迅速,難以控制,常嚴重影響患者生活質量?目前治療手段獲益有限?外治法作為中醫傳統治療手段,在增效減毒方面有很大優勢,本文就惡性胸腔積液中藥外敷的治療進展進行簡要總結?

惡性胸腔積液；中藥外敷；化療；綜述

1 病因病機

惡性胸腔積液屬中醫“懸飲”范疇,《金匱要略》中指出:“飲后水流脅下,咳唾引痛,謂之懸飲?”其病因病機主要為外邪侵襲,肺氣不能宣發,飲留于胸脅,或飲食不節后脾胃功能失常導致水濕停聚為飲,或七情損傷臟腑,氣機失調,聚結成飲?肺?脾?腎三臟氣化功能失調,則三焦水道壅閉,蓄而成飲,飲停胸脅,脈絡受阻,氣機不利,水氣上迫于肺,肺氣下行受阻,血不循經,氣血逆亂,氣滯血瘀,血瘀則水停?本病證候多為本虛標實,本虛為陽氣虛,標實為邪氣盛?《黃帝內經》記載:“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒?”中醫學認為水為陰邪,非溫藥不能化散?臨證多遵循《金匱要略》“病痰飲者,當以溫藥和之”的治療原則[1]?

2 臨床研究

2.1 單用中藥外敷

吳非澤[2]選取72例惡性胸腔積液患者隨機分為觀察組(抗癌消水膏(黃芪?桂枝?牽牛子?莪術?老鶴草?冰片)+對癥姑息治療),對照組(安慰劑+對癥姑息治療),兩組分別以抗癌消水膏及安慰劑外敷患側胸壁?2周后進行療效評估,觀察組胸腔積液緩解率63.89%,對照組胸腔積液緩解率13.89%(p＜0.05);觀察組患者胸悶?氣短?疼痛癥狀較對照組明顯改善(p＜0.05),表明抗癌消水膏療效遠優于安慰劑。

霍志剛等[3]選取 75例惡性胸腔積液患者,隨機分為三組,每組25例患者?中藥組應用消水散(葶藶子20g?甘遂5g?大戟5g?肉桂 5g?干姜 10g?桂枝 10g?白芥子 10g?莪術 10g?冰片 5g?黃芪 60g?茯苓 30g?)外敷,西藥組應用順鉑行胸腔內灌注化療,中藥+西藥組行消水散外敷及順鉑胸腔內灌注化療與西藥組對比,在改善患者生活質量方面,中藥組及中藥+西藥組有顯著性改善(P＜0.05),中藥組與中藥+西藥組比較,兩組之間無明顯差異(P＞0.05);中藥組?西藥組和中藥+西藥組近期有效率分別為 80%?88%?84%,三組之間兩兩比較無顯著性差異(P＞0.05)?消水散外敷治療惡性胸腔積液,雖未見明顯改善近期療效,但可提高患者生活質量,結合化療藥物行胸腔內灌注,療效更加明顯?

2.2 中藥外敷聯合免疫制劑腔內注射

龐土友等[4]選取 60例經病理學或細胞學診斷為惡性胸腔積液患者,隨機分為兩組?治療組以胸腔穿刺引流并采用抗癌消水膏外敷患側胸壁聯合白細胞介素 II胸腔灌注治療;對照組行胸腔穿刺,置管引流,行腫瘤常規治療?4周后進行療效評估,治療組有效率86.7%,對照組有效率53.4%(p＜0.05);且治療組KPS評分改善遠優于對照組(83.3%VS70.0%,p＜0.05),中藥外敷聯合白介素胸腔灌注對胸水的緩解遠優于單用白介素,表明聯合中藥可以達到增效減毒的效果?

2.3 中藥外敷聯合化療藥物胸腔灌注

林娟[5]選取 72例惡性胸腔積液患者,隨機分配到治療組?對照組各36例?對照組胸水抽液后以60mg順鉑加100ml氯化鈉胸腔灌注(每周一次,共4次)?治療組在對照組基礎上,加用逐水膏(茯苓 10g?白術 10g?芫花 3g?大戟 3g?甘遂 3g?水蛭 3g?甘草 10g)貼敷于肺俞?牌俞?腎俞?陰陵泉?水分?水道。治療組有效率 82.9%,對照組有效率57.1%(p＜0.05)?治療組KPS評分及癥狀改善情況都優于對照組?

羅銀星[6]選取44例惡性胸腔積液患者,隨機分為對照組和治療組?治療組24例患者,對照組20例患者?兩組患者均經胸腔穿刺引流,對照組以60mg順鉑胸腔灌注,每周一次,連用3周;治療組加用中藥穴位敷貼(甘遂,大戟,白芥子個400g,粉碎研細?貼敷雙陰陵泉?雙三陰交?患側大包穴,4～6h/次,2次/周)?治療組總有效率91.67%,對照組總有效率 90.00%,臨床療效兩組間無明顯差異(P＞0.05)?腔積液深度兩組均有改善(P＜0.01),治療組改善優于對照組(P＜0.01)?中藥穴位貼敷聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液毒副作用不明顯，療效顯著，起效時間明顯優于對照組，值得推廣。

劉匡飛[7]選取惡性胸腔積液患者50例,隨機分為治療組和對照組,各 25例?治療組采用化瘀利水散(葶藶子 5包,牽牛子 5包,大黃 10包,公英10包,虎杖 10包,血竭 3包,乳香 5包,沒藥 5包,枳實3包)外敷聯合順鉑150mg灌注治療,對照組單用150mg順鉑灌注?治療組有效率為76.00%,對照組有效率為 48.00%;治療組胸痛?發熱等毒副反應發生率低于對照組?中藥外敷聯合化療藥物灌注，可以減低化療藥物用量，同時減輕化療毒性，顯著改善胸腔積液所致臨床癥狀，值得進一步推廣。

3.結論

中藥外敷是中醫傳統療法之一,對許多疾病治療都有優勢,現在所用外敷中藥主要劑型為膏劑?油劑?散劑等,制備工藝較粗糙,有效成分難以溶出,加之雜質的存在,外敷中藥導致過敏問題也是很嚴峻的?現有劑型缺乏與先進制劑工藝的結合,臨床研究多停留在小樣本的簡單病例研究,缺乏多中心的?隨機?雙盲?對照研究。需要融入更多先進工藝，進行更大規模、規范化的研究。只有這樣才能真正充分發揮中醫藥的優勢,促進中醫藥的現代化,提高MPE的臨床療效?

[1]程志強.惡性胸水的中醫藥治療[J].疑難病雜志,2005,4:323-325.兙

[2]吳非澤.惡性腫瘤所致胸腔積液的中醫外治法規范化研究[D].北京中醫藥大學,2015

[3]霍志剛,武紀生,魏玉芳,賈震宇,齊姍姍,王旭旭.消水散外敷改善惡性胸腔積液患者生活質量的臨床觀察[J].環球中醫藥,2013,(08):615-617.

[4]龐土友,袁學明,王耿介,余濱,柯華琪,陳海臘,李欣.抗癌消水膏外并胸腔內灌注白細胞介素Ⅱ治療癌性胸液臨床研究[J].吉林醫學,2014,(19):4141-4142.

[5]林娟.逐水膏穴位貼敷治療脾虛痰濕型肺癌胸水的療效觀察[D].廣州中醫藥大學,2014.

[6]羅銀星,張影,蔡小平.中藥穴位貼敷聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2014,(07):97-99.

[7]劉匡飛,劉昆,張晶,張俊嶺.中藥外敷聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察[J].中國藥業,2014,(06):71-72.

R473.5

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1672-5018（2017）05-173-01