實時超聲引導在困難人工流產術中的臨床應用

趙素霞

漯河市郾城區中醫院 河南漯河 462300

實時超聲引導在困難人工流產術中的臨床應用

趙素霞

漯河市郾城區中醫院 河南漯河 462300

目的評價實時超聲引導在困難人工流產術（清宮術）中的臨床應用價值。方法符合困難人工流產人選標準孕婦88例，在清宮過程中超聲先確定子宮形態，位置及宮腔內孕囊大小，位置等，指示操作者的探針與手術器械進入宮腔的方向與深度，實時觀察清宮過程，并評價清宮術的效果。結果超聲引導下一次清宮成功87例（98.84%，87/88）。無子宮穿孔。結論實時超聲引導下清宮術減少操作的盲目性，定位準確，方法簡單，成功率高，值得推廣。

超聲；實時引導；清宮術（困難人流）

由于科技的進步，生活觀念的轉變，健康意識的加強，現在到婦科門診實施人工流產的人群，逐年增加，為了不斷提高手術的成功率，降低術后并發癥的發生，我院開展了在實時超聲引導下行困難人工流產清宮術，使原來盲目，困難的手術，變得直觀，快速。提高手術成功率，減少并發癥，減輕患者的痛苦及顧慮。現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 本人所在醫院2014年1月—2015年1月門診確診的早孕患者，要求終止妊娠并符合困難人工流產人選標準孕婦88例，年齡19-45歲，孕周6-10周。

1.2 方法 應用超聲診斷儀開展檢查，將凸陣探頭的頻率值設置為 3～5MHz，具體的操作步驟為：（1）在開展手術之前，為患者開展心電圖、免疫四項、凝血功能、血常規等一些常規檢查，防止患者存在相關手術禁忌；（2）在開展手術之前，需要對患者的子宮及其附件實施全面的探查，開展手術的過程中，在子宮的范圍內實施斜切、橫切、縱切等斷面，對患者的妊娠囊位置、胚芽位置、卵黃囊位置、原始心血管搏動情況予以全面的探查， 從而確定出患者的孕周，對患者的子宮形態、位置等仔細觀察，注意觀察患者是否存在過度屈曲的現象，并要注意看起子宮當中是否存在腫物；（3）在超聲引導之下， 為患者開展清宮操作，為了保證操作安全及有效性，要保證患者的膀胱充盈度滿足相關要求，若是患者無尿，可以采用生理鹽水灌注的方式幫助患者充盈膀胱，在對子宮的形態、位置等確定之后，就可以開展手術操作，手術過程中，選取患者的膀胱截石位，為患者的外陰實施常規的消毒、鋪巾處理之后，將陰道窺鏡置入，以便于將患者的宮頸予以充分的暴露，為患者實施再次消毒處理之后，手術器械及探針就可以進入，注意進入的過程中，深度及方向要能夠滿足相關要求，在吸頭達到孕囊的位置之后，為患者開展負壓吸引清宮術開展治療，需要注意的是，在整個清宮手術操作的過程中，要能夠保證探頭始終放置于恥骨的聯合上緣，以便于其能夠對整個清宮過程開展實施檢測，在清宮手術完成之后，要對其徹底性進行評估。

2.結果

88例患者均使用負壓吸刮術清宮，實時超聲陰道下一次清宮成功87例（98.84%，87/88），僅1例需行再次清宮術，因完全性縱隔子宮畸形，受孕側宮腔與宮頸管角度幾乎90°，由于手術器械無法彎曲到需要的角度，無法進入受孕側宮腔而致手術失敗，但此患者若無超聲檢測，極易發生子宮穿孔。

2.1 早孕分布情況 88例中子宮過度前傾前屈11例，過度后傾后屈10例，子宮畸形10例（縱隔子宮6例，完全縱隔子宮1例，雙角子宮1例，爽子宮1例），剖宮產術后疤痕子宮30例，哺乳期子宮8例，合并子宮肌瘤10例，子宮腺肌癥2例，帶器妊娠7例，其中，節育環下移至宮頸內口5例，位于宮腔側壁2例。

2.2 清宮術所用時間 在清宮術的操作時間時，從探針進入當宮腔中時開始計時，當負壓清宮術結束之后，計時停止，本次研究中的清宮時間為3～12分鐘，平均時間為（6.13.5）分鐘，對于一些合并有子宮畸形的患者，其手術操作所用時間相對來講比較長，整個手術過程中，需要開展重復的操作。

2.3 清宮術后宮腔情況 在患者的清宮手術完成之后，需要注意手法及探頭的變換，從而對患者子宮的斜切面、橫切面、縱切面等實施全面的檢查，對患者宮腔中的情況予以詳細的觀察，若患者的前位子宮內膜線清晰、連續，表現出線樣高回聲，后位子宮內膜線模糊、變薄，表現出低回聲線，通過為患者開展彩色多普勒超聲檢查，發現其內膜邊緣存在點狀血流信號分布或者是沒有血流信號分布，那么就認為本次清宮手術操作成功。

3.討論

婦科門診上常見的一種手術就是人工流產負壓吸引清宮術，這類手術的操作比較簡單，但是在傳統的手術操作過程中，由于醫療設備的限制，很多都是依靠醫生的經驗來開展手術操作，對于一些位置異常、子宮過度屈曲、子宮畸形患者來說，不能及時發現，使原本簡單的手術的手術變得錯綜復雜，手術操作難，甚至子宮穿孔，手術失敗，宮頸，宮腔粘連，吸宮不全發生，在超聲引導之下開展實時清宮術操作，整個手術過程中，能夠對子宮的屈度、形態、位置等予以全面的觀察，并且能夠清晰的看到孕囊的形態與位置，從而指導器械準確的到達孕囊的著床部位，隨時調整角度及深度，徹底清除孕囊，同時，超聲引導下可以看清宮腔內膜情況，避免過度清宮，造成子宮內膜及子宮肌層損傷，減少術后并發癥的發生。在本組病例中，1例清宮術失敗，因子宮完全性縱隔，操作吸頭無法變形，不能進入宮腔操作，人工流產失敗，但避免了子宮穿孔的分布。

目前的醫療環境下，醫護人員如履薄冰，哪怕極小的一個操作，出現任何不了反應事件，都會造成醫患關系的緊張，醫療糾紛的發生，給我們帶來巨大的精神心理壓力，因此，我們應重視細節，，超聲引導下清宮術可以，全面了解子宮形態，孕囊位置，合并子宮肌瘤，宮內節育器位置等信息，減少宮腔操作的盲目性，縮短操作時間，方法簡單，無創，成功率高，減輕患者痛苦及顧慮，保證手術質量，提高手術操作的準確性和安全性，同時減少了術后并發癥和醫療糾紛的發生，因此，超聲引導下清宮術在臨床上可以推廣應用。

[1]樂杰，婦產科學，{M}，北京，人民衛生出版社2000:23。

[2]林友光，陳少妮，超聲引導下實時清宮術在臨床上的應用價值{J}，河北醫藥，2009,15（11）:1282—1284。

[3]劉軍聯，超聲波檢測在婦科計劃生育手術中的應用價值{J}，中外健康文摘，2012,9（18）:177-178。

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1672-5018（2017）05-204-01