外來手術器械在消毒供應中心管理中的問題和對策

余淑嫻

黔西南州人民醫院 貴州興義 562400

外來手術器械在消毒供應中心管理中的問題和對策

余淑嫻

黔西南州人民醫院 貴州興義 562400

目的：分析消毒供應中心外來手術器械管理存在的主要問題，總結優化管理對策。方法：2016年1月起，消毒供應中心開展外來手術器械集中管理，分別抽取質量管理前后1000件外來手術器械，對其消毒管理情況進行對比。結果：集中管理后無菌一次檢驗合格率（99.76%）、微生物限度一次檢驗合格率（98.81%）均高于管理前（89.88%、80.61%），前后差異顯著（P＜0.05）；集中管理后，醫院感染率（0.5%）明顯減少，與管理前感染率（6.1%）相比存在明顯差異（P＜0.05）。結論：對外來手術器械開展集中管理，能夠最大程度提高管理效果，減少醫院感染率，提高患者就診質量，為構建和諧醫患關系奠定基礎。

外來手術器械；消毒供應中心；管理

【引言】

醫學技術不斷發展的今天，手術器械價格不斷上漲，不少醫院通過使用外來手術器械，來降低成本。由于手術器械頻發流動在各個醫院中，若忽視其消毒管理工作，則可增加交叉感染風險。所在醫院內科于2016年1月起，開展以“強化外來手術器械管理質量”為主題的管理活動。選取管理前后各 1000件外來手術器械，分析其管理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所在醫院消毒供應中心現有工作人員28名，并配置3臺全自動機械清洗機，并配置2把高壓水槍。2016年1月1日起，消毒供應中心開展質量管理專項活動，并確立以“強化外來手術器械管理質量”為主題的整改活動，選取期間1000例手術病例所采用的1000件外來租賃手術器械。同時，選取質量管理前1000件外來租賃手術器械，分析質量管理前后上述器械管理情況。

1.2 管理方法

未開展集中管理前，消毒供應中心人員嚴格按照常規管理方法，對外來手術器械進行管理，嚴格遵照科室相關工作流程，實施相關工作。消毒供應中心于2016年1月起開展全面質量管理，加強對外來手術器械的集中管理力度，詳細操作方法如下：

（1）建立臺賬：為實現科學化管理，消毒供應中心對外來手術器械采取信息登記制度，保證消毒處理及臨床使用全程在冊，并對其管理質量進行不斷強化。為此，定期對消毒供應中心相關工作質量進行分析，發現質量問題及時提出整改措施。臺賬內容包括外來手術器械類型、提供廠商、收到器械的日期，并詳細記錄接收時器械本身的清潔度。

（2）全程管理：做好資料收集及登記后，科室對其進行統一保管。對外來手術器械進行集中管理時，需要明確管理制度，保證全程質量的可控性。為此，建立質量管理及控制制度，為每個環節制定明確的質控標準。滿足流轉要求，若不符合要求，則禁止其向下一個環節輸送。

（3）細節控制：對外來手術器械的包裝情況進行了解，并對其完好度進行觀察，掌握入院時清潔狀況。嚴格執行清洗標準，對其開展規范包裝，并保證嚴密性，杜絕外漏現象。消毒供應中心相關人員根據手術器械的主要結構、性能，對其污染程度進行判定，從而制定詳細可行的清洗方案。例如，對于管腔類器械而言，其不僅結構復雜，同時污染比較嚴重，應嚴格落實消毒清洗規范，做好相應管控工作。

1.3 評價指標

對集中管理前后外來手術器械無菌一次檢驗合格情況及微生物限度一次檢驗合格情況進行分析、對比，做好詳細記錄。與此同時，對集中管理前后醫院感染發生情況進行比較。

1.4 數據統計

所涉及數據均采用spss18.0軟件統計處理，計量資料用（±s）表示，采用 t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 無菌檢驗情況對比

集中管理后外來手術器械無菌一次檢驗合格率達到99.76%，微生物限度一次檢驗合格率為 98.81%；集中管理前無菌一次檢驗合格率達到89.88%，微生物限度一次檢驗合格率為80.61%；χ2 值檢驗結果顯示，2組間存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 集中管理前后外來手術器械無菌檢驗情況對比（%）

管理前（n=1000） 741 666（89.88） 356 287（80.61）管理后（n=1000） 852 850（99.76） 420 415（98.81）χ2值 —— 5.234 —— 5.698 P值 —— 0.019 —— 0.012

2.2 醫院感染比較

集中管理后，醫院感染率（0.5%）明顯減少，與管理前感染率（6.1%）相比存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 集中管理前后醫院感染發生情況對比（%）

3 討論

3.1 管理問題

通過上述分析，結合權威文獻報道，認為現階段消毒供應中心外來手術器械管理主要存在以下三個方面問題：其一，準入機制紊亂，部分外來手術器械未經注冊，或存在過期、實效現象[1]；其二，器械送達時限有誤，一般情況下，外來手術器械需要多次院外或院內流轉，無法及時送至消毒中心進行集中處理，增加使用及感染風險。其三，供應商配合度差，由于部分手術器械比較昂貴，直接交給消毒供應中心進行處理，供應商往往存在一定顧忌。針對性能不佳的手術器械，需要進行及時更換，若配合性差，則會減少器械使用周轉率。基于上述分析，認為應對外來手術器械開展集中管理。

3.2 管理對策

結合所在醫院實際情況，采取必要的整改措施，促進手術器械管理質量的提升。為此，結合上述分析，提出三點管理對策：（1）完善準入制度：對管理制度進行不斷完善，明確崗位職能，規范操作流程。嚴格根據相關制度，保證外來手術器械統一進入。檢查器械三證，與提供方做好聯系；（2）做好培訓工作：對于消毒供應中心人員而言，其應不斷增加管理技能，科室定期開展教育培訓工作，熟悉院感管理知識，強化消毒技術[2]；（3）開展協同管理：保證提供商配合程度，使其了解消毒供應中心工作流程[3-4]。貴重器械管理需提前與供應商提供聯系，做好器械設備交接，做好詳細記錄。

[1]孔月鳳.外來手術器械全程質量管理在消毒供應中心醫院感染控制中的應用效果[J].基層醫學論壇，2014，06（34）：4723-4724.

[2]徐學勤，王栩.外來手術器械標準化全程質量管理在消毒供應中心的實施與探討[J].當代護士，2015，114（11）：153-154.

[3]楊淑群.手術器械納入消毒供應中心標準化管理中的問題與對策[J].現代醫院, 2010, 10(5):121-122.

[4]孟冬梅.外來手術器械納入消毒供應中心管理的問題及對策[J].醫療裝備, 2017(3):68-70.

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1672-5018（2017）05-243-01