產科出血性休克的臨床原因分析和治療

張燕

吉林省公主嶺市中醫院 吉林公主嶺 136100

產科出血性休克的臨床原因分析和治療

張燕

吉林省公主嶺市中醫院 吉林公主嶺 136100

目的：分析探索產科出血性休克的原因，總結治療方法。方法：選取2011年1月至2015年8月我科收治的102例發生出血性休克患者臨床資料。分析發生產科出血性休克的臨床原因，觀察總結治療方法。結果：導致產科出血的原因有胎盤早剝、胎盤滯留、凝血機制障礙、軟產道損傷、子宮收縮乏力等。子宮收縮乏力是最常見原因。102例患者給予止血、補充血容量、保溫、維持電解質平衡等治療，休克癥狀得到糾正，3例孕產婦實施子宮切除后休克糾正。無死亡病例。結論：產科出血性休克治療中分析查找休克原因，采取治療措施，必要情況下實施子宮切除術，治療休克，保障孕產婦生命安全。

孕產婦；出血性休克；治療方法

失血性休克是產科臨床上嚴重并發癥之一，失血性休克發病急驟、進展快、病情危重等特點。救治不及時，可嚴重危及產婦生命，引起臨床醫生重視。我科救治的失血性休克孕產婦病例102例，下面將引發產科世俗性休克的原因及治療措施報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：

102例孕產婦，年齡21-39歲，平均年齡28.64±3.21歲，孕周36.2-42周，平均孕周39.41±0.71周，出血量500毫升-2000毫升，平均出血量1508.21±230.40毫升，其中初產婦87例，經產婦15例。分娩方式自然分娩39例、陰道助產12例、剖宮產57例。

102例孕產婦臨床表現神志恍惚、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、四肢冰涼、血壓下降、脈搏加快、口渴少尿等休克表現。

1.2方法：快速建立靜脈通路，準確評估出血量，補充血容量，遵循補液原則，實施先快速后慢，先晶體后膠體的原則，根據病情需要輸血，休克初期1小時內輸注1000-2000毫升生理鹽水，血壓恢復正常，表明失血量較少。如果血容量不能維持，血壓不能恢復正常，表明出血量大，立即給予輸血，并檢測凝血指標，輸注羥乙基淀粉、或右旋糖酐等維持膠體滲透壓，輸注量不超過1000毫升。

認真進行體格檢查，查找出血原因，給予止血治療。嚴密監測孕婦生命體征。吸氧，保持體溫，保持呼吸道通暢。病情嚴重氣管插管或氣管切開處置。使用升壓藥物，強心藥物，皮質類固醇藥物。糾正休克。

1.3 統計學方法：數據使用統計學處理，計量資料以均數標準，計量資料以率（%）表示。

2.結果：

導致產科出血性休克的原因有胎盤早剝、胎盤滯留、凝血機能障礙、產道裂傷。子宮收縮乏力等，其中子宮收縮乏力最常見。

產科出血原因分析

102例出血性休克患者經過補充血容量、止血、強心、利尿，吸氧、保溫，糾正酸中毒治療后，休克糾正。3例孕產婦子宮切除術后休克糾正，沒有死亡病例。

3.討論：

產科出血性休克是指女性在妊娠期和分晚期出現的休克癥狀，與妊娠及分娩有密切關系，引起出血性休克原因有妊娠期流產、過期流產、不全流產、子宮外孕、子宮破裂、凝血功能障礙、產道損傷、子宮收縮不良、前置胎盤、胎盤殘留、胎盤植入等。

產科出血性休克的臨床治療要觀察、確診、給予對癥處置。仔細觀察孕產婦臨床表現及生命體征。發生口渴、尿少、神志淡漠、反應遲鈍、肢體濕冷等異常情況立即通知醫生，確診后立即補充血容量，改善心臟功能。

臨床治療中迅速建立有效的兩條靜脈通路，根據情況輸液，失血量在 500毫升之內，經過組織間液循環代償，失血在500-1000毫升間輸注生理鹽水及膠體溶液；失血量大于1000毫升，及時輸血。全血輸注是治療失血性休克有效的方法。失血過成中電解質丟失，治療中補充電解質溶液，維持血容量，保證心、腦、腎重要臟器血液灌注，縮短組織缺血、缺氧時間，休克控制在早期，休克搶救成功。

本組資料總結引起產科出血性休克的原因包括子宮收縮乏力、產道裂傷、凝血功能障礙、胎盤早剝、胎盤滯留等，子宮收縮乏力引起休克 9例，大約占本組資料產科出血性休克的人數50%以上。提示我們在產科臨床工作中，將子宮收縮乏力為防治的重點，避免發生子宮收縮乏力性出血。本組孕產婦休克經過治療休克糾正，未發生死亡病例。在工作中認真觀察病情、準確診斷、有效治療，預后良好。

小結：產科出血性休克的診治中，查找休克原因，給予有效及時治療措施，必要時行子宮切除術，保障女性生命安全。

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1672-5018（2017）05-283-01