73例感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷與外科治療分析

趙漢如

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 401320

73例感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷與外科治療分析

趙漢如

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 401320

目的：對感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷以及外科治療經(jīng)驗進行總結(jié)，有利于采取有效的治療措施。方法：從我院在2010年12月至2016年12月接受治療的感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)患者中進行篩選，從符合要求的患者中隨機挑選80例作為本次實驗對象。在這80例患者中，男性有54例，女性有26例，年齡均在10至60歲之間，平均年齡是（36±2.3歲）。80例患者中，20例患者采取了急診手術(shù)治療的方式，58例患者在手術(shù)之前進行了血培養(yǎng)常規(guī)檢查，陽性有16例（27.58%）。葡萄球菌患者的有7例，鏈球菌患者有9例。超聲心動圖結(jié)果顯示贅生物患者有60例。這些患者都要經(jīng)過外科手術(shù)以此消除感染的病灶、治療心臟畸形以及瓣膜病。結(jié)果：全組沒有出現(xiàn)患者手術(shù)死亡，都痊愈出院。隨訪68例患者，時間是3至60月，平均是34.3±3.2月，其中有1例患者因為沒有按時服用抗凝藥引起機械瓣栓塞，在出院后6個月死亡，其余67例患者術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎都沒有復發(fā)。在手術(shù)后進行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)57例患者心功能均恢復到I 級。19例患者心功能都恢復到II 級。討論：盡早診斷，適時手術(shù)，將感染病灶徹底消除以及對抗生素藥物的正確使用都是感染心內(nèi)膜治療的重要措施。

手術(shù)；感染性心內(nèi)膜炎；抗生素

0.前言

感染性心內(nèi)膜炎通常由真菌、細菌等微生物感染心內(nèi)膜而引起的，它能導致瓣膜穿孔、關(guān)閉不全或是心衰等癥狀，贅生物脫落可引起敗血癥、栓塞或猝死等。由此導致的心臟病變更加嚴重，臨床治療更加困難，甚至死亡率高達15%左右。現(xiàn)今，越來越多的人對 IE的診斷以及外科治療越來越重視，大約有 20%的 IE病人需要采取外科手術(shù)治療。本文對我院在2010年12月至2016年12月期間隨機篩選的80例IE病人的臨床診斷以及外科治療經(jīng)驗進行總結(jié)，有利于采取有效的治療措施。

1.研究資料和方法

1.1 一般資料

本組患者一共有80例，其中，男性患者有54例，女性患者有26例，年齡均在10至60歲之間，平均年齡是（36±2.3歲）。這些病人都是來自本院的呼吸科、心內(nèi)科以及外院的心內(nèi)科。這些患者都沒有吸毒史，術(shù)前心功能分級：I 級10例，II級共有29例患者，III 級心功能患者有 24 例， IV級的患者有 15 例。

所有病人的主要臨床癥狀是發(fā)熱的共有 59例，乏力、消瘦的各有56例，查體：心臟出現(xiàn)雜音的是45例，肝脾大的患者有6例，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)：血沉加快的患者有40例，貧血的患者共有8例，白細胞總數(shù)上升的有49例。術(shù)前進行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)左心室肥大的患者有19例，心肌缺血的患者是21例，心房纖顫的患者有 14 例.術(shù)前進行X線片檢查發(fā)現(xiàn)心胸比率在0.49至0.77（0.55±0.12）之間。繼發(fā)于先天性心臟病 的患者共2例，患有風濕性瓣膜病的病人也是2例，發(fā)現(xiàn)有贅生物患者是79例，無基礎心臟病的患者有29例。

1.2 研究方法

本組實驗對象都在氣管插管加靜脈復合麻醉下實施手術(shù)，體外循環(huán)、中度低溫的條件下手術(shù)，詳細的手術(shù)方式：二尖瓣置換術(shù)的有25例，雙瓣置換術(shù)有19例患者，主動脈瓣置換術(shù)的患者是30例，主動脈和三尖瓣置換術(shù)的有4例，三尖瓣修復成形術(shù)的有2例，

1.3 評價指標

根據(jù)Duck大學研究中心提出的IE診斷指標，主要有兩個指標、一個主要的加三個次要的或是五個次要指標。主要標準有：①心內(nèi)膜贅生物②多次血培養(yǎng)陽性③人造瓣膜斷裂或關(guān)閉不全④心內(nèi)膿腫。 次要標準：①發(fā)熱并且體溫達到38℃以上②較易患 IE 的基礎心臟疾病或者是靜脈內(nèi)用藥史③大動脈血栓，腦出血，感染性肺梗死， 結(jié)膜出血，感染性動脈瘤，Janeway 病變；④Roth 點 ，血管球性腎炎，風濕活動 ，Osler 結(jié)節(jié) ⑤超聲心動圖。 在本組的病人中，所有病人都通過病史、血培養(yǎng)、臨床表現(xiàn)、經(jīng)胸或是食道管的超聲心動圖檢查取得初步診斷，并且符合手術(shù)條件。69例在手術(shù)前診斷患有IE，其余為術(shù)后診斷 IE。

2.結(jié)果

本組的20例急診手術(shù)病人，其中的15例病人因為對心理衰竭難以控制，有必要采取急診手術(shù)，5例則是由于反復細菌栓子脫落需要采取急診手術(shù)。在69例擇期手術(shù)病人中，59例患者在手術(shù)前被診斷是 IE，由于抗感染無效需要采取手術(shù)治療。10例在手術(shù)前沒有確診，在這10例患者中，3例由于二尖瓣中至重度關(guān)閉不全采取手術(shù)治療時察覺有贅生物，7例患者由于主動脈瓣重度關(guān)閉不全采取手術(shù)時也察覺有贅生物。本組病人沒有1例因為手術(shù)死亡，有 58例患者因為手術(shù)前急性腎功能不完全要采取血液透析，4例患者術(shù)后在手術(shù)前需要進行輔助呼吸，在術(shù)后使用呼吸機的時間是 7～100小時，在手術(shù)后進行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)57例患者心功能均恢復到I 級。19例患者心功能都恢復到II 級。全組都痊愈出院。隨訪68例患者，時間是3至60月，平均是34.3±3.2月，其中有1例患者因為沒有按時服用抗凝藥引起機械瓣栓塞，在出院后6個月死亡，其余67例患者術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎都沒有復發(fā)。

3.討論

綜上所述，在IE診斷和外科治療時，強調(diào)超聲心電圖以及血培養(yǎng)極為重要。徹底以及適時進行外科手術(shù)治療也很重要。此外術(shù)后繼續(xù)心功能維護以及抗感染是獲取良好療效的必要保證。

[1]Cooper HA， Thompson EC ，Laureno R，et al.Subclinical brain embolization in left －sided infective endocarditis ： results from the evaluation by MRI of the brains of patients with left －sided intracardiac solid masses（EMBOLISM ） pilot study［J］.Circulation ， 2009 ， 120 （7 ） ： 585－591.

[2]張寶仁,郝家驊,朱家麟,等.原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎的外科治療(附102例報告)[j].中華胸心血管外科雜志,1997,13(4):201-204.

[3] Durack DT, Lukes AS, Bright DK.New criteria for diagnosis of infective Endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings.Duke endocarditis Service.Am J Med, 1994,96(3):200-209.

[4]Wilson W， Taubert KA， Gewitz M， et al.Prevention of infective endocarditis ： guidelines from the American Heart Association：a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever ，.Endocarditis，.and Kawasaki Disease Committee ，Council on Cardiovascular Disease in the Young ，.and the Council on Clinical Cardiology，.Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia，.and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group ［J］.Circulation ，2007 ，116 ： 1736－1754.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-284-01