急診內科昏迷患者的診治體會

夏九江

貴州省清鎮市第一人民醫院 551400

急診內科昏迷患者的診治體會

夏九江

貴州省清鎮市第一人民醫院 551400

目的：探討內科昏迷患者的病因、診斷要點及急診急救措施。方法：收治昏迷患者80例，對其臨床診治情況給予分析。結果：80例患者中，昏迷原因有急性中毒、腦部原發性病變、腦部繼發性病變、糖尿病和其他原因。4例患者在急救過程中死亡，8例患者在住院過程中病情突然惡化死亡，總死亡率 15.0%。結論：對急診內科昏迷患者進行有效的病因分析能對患者病情的確診與治療提供關鍵的依據。

昏迷；內科；急診；急救

昏迷是由內科各種嚴重疾病導致的一種突出癥狀，是維持正常意識狀態的腦干網狀結構和大腦皮層的代謝活動因疾病發展到危重階段而被高度抑制，引起意識完全喪失的最終表現。急診內科患者多為危重癥，患者多伴昏迷，患者無法主訴病史，給臨床診治帶來一定難度。為了探討昏迷患者的診斷和治療方法及經驗，選取急診內科收治昏迷患者80例，回顧性分析其臨床資料，探討發病原因、診斷方法及早期治療處理措施，現報告如下。

1 資料與方法

選取我院收治昏迷患者80例，男39例，女41例，年齡51—86歲，平均（57.3±2.8）歲。昏迷患者：根據GCS昏迷程度評分，輕度21例，中度42例，重度17例。患者從發病到救治時間7min—46h，平均（3.5±2.2）h。

診斷方法：首先，向患者的送診人員及親屬詢問患者昏迷時的具體情況，了解患者昏迷時的狀態，迅速判斷患者的昏迷程度及狀態，然后對患者進行詳細的體格檢查及必要的輔助檢查。此外，向家屬詳細了解患者的既往患病情況，有無高血壓、糖尿病、冠心病及腦梗死病史等，除進行常規的基礎檢查外，根據每個患者的既往患病情況的不同還應完善有針對性的輔助檢查，以詳細了解患者此時的軀體情況，及時找到病因。對所有的昏迷患者都應及時進行心電監護、吸氧，使患者保持呼吸通暢，必要時可采取機械輔助通氣及心肺復蘇等。

治療方法：在對昏迷患者進行搶救和治療時，影響搶救是否成功及預后是否良好的關鍵因素是開展有效搶救的時間，及時、有效的治療能夠大大提高搶救成功率，而開展治療的時間越延遲，患者的搶救成功率就會大大降低。在對昏迷患者的治療中，最基礎的包括及時進行心電監測和生命體征的監測，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢，及時補充水和電解質，防止電解質及酸堿平衡紊亂等，此外，針對每個患者昏迷原因的不同，還應及時開展有針對性的搶救和治療措施，如針對有休克的患者，要及時補充血容量，對于由急性腦血管意外所致昏迷的患者，要積極降低顱內壓和脫水治療，而腦出血嚴重患者要及時開展手術治療等。

統計學方法：采取 SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示。計數資料以（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

臨床結果：80例患者中，搶救成功70例（87.5%），死亡10例（12.5%）。

發病原因：常見病因有 3種：①急性腦血管病（46%），其中最常見的是腦梗死及腦出血（42%）；②中毒性疾病，其中一氧化碳及酒精中毒最為常見（21%）；③糖尿病相關并發癥（15.0%），其中最常見的是糖尿病酮癥酸中毒。

救治結果：42例患者能夠神志清醒，意識完全恢復；36例患者意識恢復較好，偶爾會出現神志模糊；2例患者死亡。搶救成功率97.5%。

3 討論

急診內科昏迷患者，病情危急兇險，情況復雜，進展迅速，需要給予及時有效的搶救才能使患者脫離生命危險。對于急診內科昏迷患者，臨床評價的主要依據是 GCS量表評分指數，根據患者的睜眼反應、運動反應、說話反應這3項指標進行評分。患者昏迷程度越重則 GCS量表評分越低，患者發生死亡的幾率越高。所以在對急診內科患者搶救治療的時候，醫生先要采集患者的病史，詳細詢問送診人員患者的病史；另外還要詢問患者送診之前是否存在體溫升高、嘔吐、抽搐、頭痛等癥狀，仔細觀察患者的身體是否有浮腫、呼吸異味等病癥，從而可以對患者的昏迷做出基本的判斷。根據相關實踐研究表明，心理干預在臨床救治患者當中具有非常重要的意義，這是讓其親屬可以最大限度地配合臨床手術以及治療的有效措施。由于昏迷大部分都發生較為突然，同時病情發展迅速，在救治過程當中患者親屬均會出現不同程度的不良情緒，因此，臨床護理人員要根據其親屬的心理特點，給予相對應的處理方式，耐心向其親屬講解這種疾病的治療方法、目的、作用以及相關注意事項，協助其親屬正確認識這種病癥，主動配合臨床醫護人員的治療，進而可以使臨床搶救成功率明顯提高，使死亡率明顯降低。

本研究對80例急診的昏迷患者的臨床資料進行統計學分析，總結并統計、分析其發病病因、臨床病癥和具體的臨床診治方案。本組研究結果顯示導致患者昏迷的常見病因有3種，分別為急性腦血管病、中毒性疾病、糖尿病相關并發癥。經采取合適的救治措施后，42例患者意識完全恢復，神志清醒；36例患者意識恢復良好，偶爾神志模糊；2例患者死亡。搶救總成功率97.5%，治療效果優良。本研究顯示，急診內科昏迷患者主要原因為腦血管疾病和糖尿病及急性中毒。臨床需要向送診者詳細詢問病史，以準確診斷。同時需要根據患者的臨床表現實施有效的對癥治療。糾正不良體征，保持呼吸道通暢，維持血液循環，監測生命體征，監測血糖、腎功能、水電解質等指標，隨時調整改進治療方案。對于急性中毒患者給予催吐、洗胃及解毒劑治療。對于心跳停止患者給予心肺復蘇。對于中樞病變患者給予降顱壓藥物，注意避免使用血壓驟降藥物，防止加深昏迷程度。同時，還應給予營養支持，積極預防感染等對癥治療。昏迷是急診科比較常見的臨床急診，由于昏迷患者具有病因不明、癥狀重、病情變化快及病情急等特點，要求醫護人員在就診時不僅能夠及時對患者的病情做出準確判斷，而且能夠做好相應的正確的治療與輔助檢查。醫護人員在對內科急診昏迷患者進行診斷的時候，時間的把握及正確的診斷是救治患者的關鍵因素，也為轉診相關科室后的診斷及治療提供可靠的依據。

綜上所述，急診內科的昏迷患者的病死率非常高，所以，臨床醫生和護士必須要及時給予確定的診斷，同時采取針對性的治療，使患者的病死率進一步降低，生命安全得到保障。

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R473.5

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1672-5018（2017）05-282-01