淺談氟比洛芬酯在婦科腔鏡手術中的應用

楊海英1 蔣智勇2

1安徽省淮南市東方醫院集團謝三醫院 安徽淮南 232046；2安徽康寶藥業 安徽淮南 232001

淺談氟比洛芬酯在婦科腔鏡手術中的應用

楊海英1 蔣智勇2

1安徽省淮南市東方醫院集團謝三醫院 安徽淮南 232046；2安徽康寶藥業 安徽淮南 232001

目的：探討通過預注射氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術超前鎮痛的作用。方法ASA-11級擇期婦科腹腔鏡手術患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，對照組縫皮前不用任何鎮痛藥，治療組縫皮前10-15min 靜脈緩慢注射氟比洛芬酯50mg,,分別于術后 1h （T1）、4h（T2)、8h（T3）對切口疼痛采用BCS評分標準，分為5分，當患者評分0分時給予哌替啶100mg肌肉內注射鎮痛，記錄兩組患者術后使用哌替啶的時間，例數和次數，咽喉疼痛發生率等不良反應。結果治療組術后1、4、8h疼痛評分均低于對照組（P＜0.01），術后使用哌替啶的時間、例數及次數均低于對照組（p＜0.01）,治療組和對照組咽喉疼痛發生率分別為 15%和60%（p＞0.05）,兩組的不良反應除惡心嘔吐外差異無顯著性（p＞0.05）結論氟比洛芬酯超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術，能有效緩解術后切口疼痛、減輕炎癥反應，減少術后鎮痛藥的使用和不良反應，且術后蘇醒迅速安全。

氟比洛芬酯；超前鎮痛；婦科腹腔鏡手術

根據本院在2009年6月 ---2015年12月通過預注氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術超前鎮痛 60例，觀察其術后切口痛的影響及不良反應，探討其療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

ASⅠ-Ⅱ級擇期婦科腹腔鏡手術患者60例，年齡25-54歲，體重45-68kg,其中卵巢囊腫剝離術12例，陳舊性宮外孕(病灶清除術)10例，黏膜下子宮肌瘤18例，子宮全切20例，隨機分為治療組和對照組各 30例，同時排出支氣管哮喘史，消化道潰瘍史，嚴重的肝、腎及血液系統疾病。

1.2 麻醉方法

所有患者均在麻醉誘導前均靜脈注射阿托品 013-015mg,采用靜吸復合麻醉，并與入室后開放外周靜脈，誘導前輸注8-10ml/kg復方乳酸鈉林格液，常規監測生命體征。麻醉誘導用藥咪達唑倫 0102-0103mg／kg，芬太尼 20-30ug／kg，丙泊酚115-2mg/kg，阿曲庫銨013-014mg／kg,誘導快速氣管內插管，麻醉維持以1%--115%異氟醚吸入，瑞芬太尼，丙泊酚持續微量泵泵入，必要時追加阿曲庫銨5—10mg.術畢前30min停用異氟醚、縫皮前10-15min時停用瑞芬尼，丙泊酚，停藥后隨即予以治療組靜脈緩注注射氟比洛芬酯 50mg，而對照組不用任何鎮痛藥，手術結束5-10min后患者呼吸恢復，清醒后拔管。

1.3 觀察指標

術中觀察監測血壓，心率，心電圖，血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓，術后拔管送回病房觀察。分別觀察術后一小時，四小時，八小時對切口疼痛采用BCS評分，評分標準分為五分，當患者評分為0分時給予哌替啶100mg肌注鎮痛，記錄兩組患者術后使用哌替啶的時間、例數及次數，咽喉痛發生率等。

1.4 統計學方法

所有數據以均數＋標準差表示，采用 SPSS 11.0統計軟件進行檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

治療組術后1、4、8小時疼痛評分明顯低于對照組，術后初次使用哌替啶的時間，例數，以及次數低于對照組，不良反應，咽喉疼痛：治療組 4例（15%），對照組 11例（60%）(p＜0.05).惡心嘔吐發生情況：治療組 2例（6%），對照組 15例（50%）（p＜0.05），頭昏呼吸抑制的發生率對照組雖然增加趨勢，但兩組差異無顯著性（p＞0.05）。治療組術后第2天血常規，凝血功能，肝腎功能等各項指標均在正常范圍值內與術前相比無差異無顯著性。

3.討論

阿片類，非甾體類，局麻藥等都是超前鎮痛的常用藥，但所有阿片類鎮痛藥存在呼吸抑制作用，還可能導致過度鎮靜，惡心嘔吐，腸蠕動減少，增加膽道內壓等不良反應而限制其應用，與之相比，經過脂微球這一新型藥物載體系統包裹的氟比洛芬酯靜脈注射液有以下4個方面的優勢①靶向性：酯微球可在體內特異性發布，靶向聚集在手術切口及炎癥部位，提高了藥物局部有效濃度，，直接抑制前列腺素合成，產生強力速效的鎮痛作用；②搶先性：通過升高痛閥，降低神經末梢痛覺傳導，減輕中樞敏化，延長和擴散術后疼痛達到超前鎮痛的目的；③緩釋性：氟比洛芬酯通過脂微球的包裹和保護作用，避免了在體內迅速代謝而達到長效，減少用藥次數，改變藥物峰谷現象；④舒適性：不會引起惡心嘔吐、呼吸抑制、依賴性等不良反應，較傳統胃腸道的安全性提高，對血小板影響輕微，不影響出凝血時間。婦科腹腔鏡手術因其創傷小、術后恢復快而被臨床廣泛應用，但二氧化碳氣腹導致患者術后出現的肩部酸痛和膈下，腹部脹痛以及腹腔創傷后引起的局部炎癥反應痛等全身性疼痛（腹腔鏡術后疼痛綜合癥），雖屬中等度疼痛，但仍是影響患者住院時間及手術恢復程度的重要因素。近年來疼痛治療中提出“超前鎮痛”這一概念，即在傷害性刺激作用于身體之前采取一定措施防止中樞神經系統敏感化，從而消除或減輕術后疼痛。本研究結果提示，縫皮前 10—15min靜脈注入氟比洛芬酯 50mg能明顯減輕腹腔鏡術后的切口性疼痛，術后使用哌替啶的例數，次數明顯減少，（p＜0.01），患者能更早下床活動，增加了對手術的滿意度。未見胃腸道紊亂及出血現象，提高術后鎮痛質量，降低術后麻醉性鎮痛藥用量的50%，并降低全麻術后躁動的發生率。說明預注氟比洛芬酯超前鎮痛能有效延長和減少術后阿片類藥物的使用，避免了相關不良反應。本研究顯示氟比洛芬酯超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術，能有效緩解術后切口疼痛，減輕炎癥反應，減少術后鎮痛藥的使用和不良反應，且術后蘇醒迅速安全，值得臨床推廣。

R473.5

A

1672-5018（2017）05-073-01