肋上通道經皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石的臨床分析

朱銀松

貴陽市第三人民醫院 貴州貴陽 550006

肋上通道經皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石的臨床分析

朱銀松

貴陽市第三人民醫院 貴州貴陽 550006

目的：分析鹿角形腎結石采用肋上通道經皮腎鏡取石術治療的臨床效果。方法：從我院2015年1月ˉ2016年12月收治的鹿角形腎結石患者中選取86例進行研究，并隨機分為兩組，每組43例，均經皮腎鏡取石術治療，對照組行肋下通道，觀察組行肋上通道，比較兩組患者的手術情況、結石清除率以及并發癥的發生情況。結果：①觀察組的手術時間和住院時間均顯著短于對照組，且術中出血量明顯較少，組間差異均經具有統計學意義（P＜0.05）。②觀察組的結石清除率為95.35%，高于對照組的79.07%，其并發癥發生率為6.98%，低于對照組的23.26%，組間差異顯著，均存在統計學意義（P＜0.05）。結論：采用肋上通道經皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石可以顯著提高手術的安全性，促進康復，有效清除結石，減少并發癥，療效確切，安全可靠，具有良好的臨床應用價值。

肋上通道；經皮腎鏡取石術；鹿角形腎結石；臨床效果

鹿角形腎結石又被稱為鑄型腎結石，主要發病部位為腎盂和腎盞[1]。目前，經皮腎鏡取石術是治療該病的主要方法，具有創傷小和并發癥少的優勢。但手術的入路方式會對治療效果產生一定的影響，所以應選擇合適的入路方式來確保療效。為了探討肋上通道的效果，我院選取86例患者進行了隨機臨床對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2016年12月收治的鹿角形腎結石患者中選取86例進行研究。入選者均符合診斷標準，并經影像學檢查確診，知情研究內容，簽署同意書；排除嚴重心肝腦等臟器疾病患者[2]。根據患者的入院順序將其隨機分為兩組。對照組納入 43例，男性 26例，女性17例；年齡32～75歲，平均（45.27±4.93）歲；其中左腎25例，右腎18例。剩余43例自動歸入觀察組，男性28例，女性15例；年齡31～79歲，平均（45.64±4.82）歲；其中左腎23例，右腎20例。比較兩組患者的性別比例、年齡和病變位置分布等資料數據，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均根據實際病情予以對癥治療，待生命體征穩定后，經皮腎鏡取石術治療，行連續硬膜外麻醉，指導患者取截石位，選擇F5輸尿管導管，于患側給予逆行插管，和加壓裝置相連。對照組經肋下通道入路，觀察組則經肋上通道入路，然后患者改為俯臥位，將腰部墊高，經 B超定位引導，由腋后線到肩胛線之間進行穿刺，確定穿刺成功后，置入0.035專用導絲，在穿刺部位作5mm切口，建立腎通道。使用三代超聲將結石擊碎，取出。術后行超聲檢查，確認結石是否完全清除，作為是否需要另外建立通道取石的依據[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間等手術情況進行比較。統計兩組患者的結石清除率以及發熱、腎動靜脈瘺等并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數和計量資料分別進行x2檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標準，當P＜0.05時，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較

經比較，觀察組的手術時間和住院時間均顯著短于對照組，且術中出血量明顯較少，組間差異均經具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ：兩組鹿角形腎結石患者的手術情況對比（±s）

表1 ：兩組鹿角形腎結石患者的手術情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組（n=43） 98.09±24.66 329.55±39.53 8.12±1.13觀察組（n=43） 72.96±21.38 287.61±42.82 6.05±1.88 t值 5.049 4.719 6.188

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 結石清除率和并發癥發生率比較

經比較，觀察組的結石清除率為95.35%，高于對照組的79.07%，其并發癥發生率為 6.98%，低于對照組的 23.26%，組間差異顯著，均存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 ：兩組鹿角形腎結石患者的結石清除率和并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

鹿角形腎結石是一種比較常見的泌尿系結石，其治療相對比較復雜。而且該癥患者會經常伴隨尿路感染以及腎功能不全，所以在給予手術治療前，需要先穩定生命體征。

經皮腎鏡取石術是治療鹿角形腎結石的微創手術，經肋下通道入路，可以有效避免胸部并發癥的發生。在治療過程中，需要在腎的后組中下盞建立腎通道。為了確保腎鏡能夠順著上下兩個方向擺動，會導致腎皮質撕裂，影響手術視野，進而延長手術時間，還容易造成結石無法完全清除。

經肋上通道入路可以有效處理上盞結石，同時只需輕微改變腎鏡，也可輕松清除中下盞結石，術野清楚，避免損傷腎皮質，減少術中出血，結石清除率高[4]。同時，該入路的操作簡單，安全有效。

在本次研究中，觀察組的手術指標均顯著短于對照組，其結石清除率為95.35%，高于對照組的79.07%，其并發癥發生率為6.98%，低于對照組的23.26%，組間差異顯著，均存在統計學意義（P＜0.05）。這一結果和其他相關文獻報道基本一致，充分說明，采用肋上通道經皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石可以顯著提高手術的安全性，促進康復，有效清除結石，減少并發癥，療效確切，安全可靠，具有良好的臨床應用價值。

[1]包華宇，潘文博，鄧程恩.多通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療鹿角形腎結石的研究進展[J].右江民族醫學院學報，2014，17（6）：930-931.

[2]張學能，李英，馬力，等.標準通道聯合微通道與標準單通道PCNL治療鹿角形腎結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2016，24（3）：283-284.

[3]甘美達，李柏均，歐強，等.標準通道經皮腎鏡取石術聯合負壓吸引清石鞘治療腎結石的臨床分析[J].右江醫學，2016，13（02）：156-159.

[4]楊鑫，賀毅.經皮腎鏡取石術和開放手術治療鹿角形腎結石的療效及安全性比較[J].醫學綜述，2014，30（17）：3258-3259.

R256.5

A

1672-5018（2017）02-104-1