胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察

洪菲

三河市燕郊人民醫院 河北廊坊 065201

胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察

洪菲

三河市燕郊人民醫院 河北廊坊 065201

目的：觀察手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折的效果。方法：選擇本院2015年3月～2016年3月收治的胸腰椎多節段脊柱骨折患者44例，均給予手術治療，觀察治療效果，比較術前、術后的椎體前緣高度及后凸角度數。結果：44例患者手術時間平均（3.9±0.8）h；術中出血量平均（470.3±38.5）ml；術后，44例患者均未發生感染。隨訪結果顯示，44例患者中脊柱融合44例，融合率為100.0%；隨訪時椎體前緣高度高于術前，后凸角度數低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折患者時，依據患者具體情況選擇手術方式具有良好的治療效果，促進患者傷椎的恢復，提升生活質量。

胸腰椎多節段脊柱骨折；手術治療；效果

胸腰椎多節段脊柱骨折是指骨折累及至少兩個節段的椎體，因具有較為復雜的受傷機制，加之患者病情較重，需要盡早的給予患者治療，以改善預后。目前，手術為主要的治療胸腰椎多節段脊柱骨折的方式，但需要依據患者具體情況選擇適當的手術方式，以提升治療效果，促進患者痊愈。本院手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折患者時，即采取個體化的手術治療方法，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年3月～2016年3月收治的胸腰椎多節段脊柱骨折患者44例，男28例，女16例；年齡28～63歲，平均（41.8±2.3）歲；受傷原因：交通意外傷20例，高處墜落傷16例，重物壓砸傷8例；神經功能Frankel分級：A級2例，B級5例，C級8例，D級13例，E級16例；受傷至入院時間2～13.5h，平均（6.2±1.7）h。納入標準：符合胸腰椎多節段脊柱骨折的診斷標準，經CT、MRI等檢查確診，患者均對本研究知情。

1.2 方法

所有患者均接受手術治療，手術方案制定時以患者骨折節段穩定性（利用 Denis評定）為依據。經初步診斷，44例患者累及節段67個，其中，41個為不穩定型骨折，26個為穩定壓縮型骨折。

手術時，麻醉位置選擇為骨折脊柱，麻醉滿意后，將患者體位擺放為俯臥位，消毒鋪巾操作常規進行，手術切口位于受傷節段的前后節段中間部位，需完全顯露出雙側的棘突、錐板、關節突；椎弓根內固定脊柱釘棒系統置入傷椎上下相鄰椎體中，并將其撐開；患者骨折為不穩定型時，手術順序為復位、減壓、固定、融合，骨折位于胸腰椎中，而且未骨折節段夾在2個骨折節段中間時，要將8個鋼釘緊貼未骨折的脊柱中植入；術中，不穩定型骨折損傷椎固定采用短節段固定17個，采用長節段固定21個，采用前路固定3個，穩定型骨折損傷椎固定采用植釘固定20個，未處理6個。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、術中出血量及術后感染的發生情況。所有患者均隨訪 1年，觀察脊柱融合情況，檢測患者的椎體前緣高度及后凸角度數，并與術前數值進行對比。

1.4 統計學分析

2 結果

44例患者手術時間1.5～5.7h，平均（3.9±0.8）h；術中出血量245～768ml，平均（470.3±38.5）ml；術后，44例患者均未發生感染。隨訪結果顯示，44例患者中脊柱融合44例，融合率為100.0%；隨訪時椎體前緣高度高于術前，后凸角度數低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后椎體前緣高度及后凸角度數比較（±s）

表1 手術前后椎體前緣高度及后凸角度數比較（±s）

注：與術前相比，*P＜0.05。

n=44 椎體前緣高度（mm） 后凸角（°）術前 19.8±4.7* 16.9±2.3*末次隨訪 32.2±3.5 5.5±3.0

3 討論

1965年，Kosven首次提出胸腰椎多節段脊柱骨折的概念，此種疾病具有非常復雜的致傷機制，由于胸腰椎解剖結構比較特殊，臨床診斷時較易發生誤診及漏診，提升了臨床診斷及治療的難度。國內外學者研究結果均顯示，手術為唯一的有效治療此種骨折類型的方法[1]。通過手術，復位骨折部位，對椎體高度喪失做出糾正，使脊柱正常序列、生理曲度最大限度的恢復，促進脊髓神經受到的椎管壓迫減輕，保證脊柱的穩定性。手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折患者時，關鍵在于恰當選擇手術方式，因此，患者骨折部位、骨折類型、骨折穩定性等均為需要考慮的因素，同時，治療患者過程中，應優先處理危及患者生命的損傷，解除威脅后再進行肢體挽救治療[2]。此外，手術期間，可能會發生大量的出血，與長時間切骨減壓或未能理想結扎血管相關，應將節段血管充分暴露出來，深部結扎，對出血有效控制，而且醫生手術過程中應以高超的技術開展各項操作，減少術后并發癥，促使患者術后盡早痊愈[3]。本研究種 44例患者均接受手術治療，依照患者具體情況選擇固定方式，治療后，均實現脊柱植骨融合，而且明顯提高椎體前緣高度，降低后凸角度數，改善患者脊柱功能，促進患者的康復。

綜上所述，手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折患者時，具體手術方式應以患者實際骨折情況為依據合理選擇，從而有效的實現復位骨折部位，促進脊柱生理曲度的恢復，提升脊柱的穩定性，促使患者盡早痊愈，同時，術后并發癥較少，安全性高，可在臨床中進一步的推廣及應用。

[1]吳永鐵.不同入路手術方案對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療價值觀察[J].基層醫學論壇，2016，17（01）：70-71.

[2]曾紹林.前路手術與后路手術對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療效果研究[J].當代醫學，2015，10（35）：76-77.

[3]張征乾.手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折療效及安全性評價[J].中外醫療，2016，22（18）：41-42.

R826.64

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1672-5018（2017）02-047-1