呼吸機相關性肺炎的集束化護理

劉婷 陳曉華 陳亞麗 劉王莉

南充市中心醫院重癥醫學科A區 四川南充 637000

呼吸機相關性肺炎的集束化護理

劉婷 陳曉華 陳亞麗 劉王莉

南充市中心醫院重癥醫學科A區 四川南充 637000

目的：探討呼吸機相關性肺炎的集束化護理措施。方法：選擇于2016年2月～2017年2月在本院中接受機械通氣治療的患者88例，隨機分為A組和B組，每組44例，A組給予集束化護理，B組給予常規護理，觀察呼吸機相關性肺炎發生情況，記錄兩組機械通氣時間、ICU入住時間及總住院時間。結果：A組呼吸機相關性肺炎發生率、通氣時間、ICU入住時間及總住院時間均低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：患者行機械通氣期間，集束化護理有利于減少呼吸機相關性肺炎的發生，縮短機械通氣時間及住院時間。

呼吸機相關性肺炎；機械通氣；集束化護理

患者接受機械通氣治療期間，較易發生的并發癥之一為呼吸機相關性肺炎，不僅不利于患者疾病恢復，而且會影響患者預后。護理為預防呼吸機相關性肺炎的常用手段，但實施常規護理時，針對性、預見性均比較差，預防效果并不理想。研究表明，集束化護理應用于機械通氣患者中時，可將呼吸機相關性肺炎的發生率降低，促使患者盡早痊愈。本院給予患者機械通氣時，即實施集束化護理，護理效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年2月～2017年2月在本院中接受機械通氣治療的患者88例，男47例，女41例；年齡33～76歲，平均（56.1±4.4）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病急性發作31例，腦出血、腦血栓26例，腦外傷20例，重癥肺炎6例，感染性休克4例，糖尿病高滲昏迷1例。納入標準：（1）機械通氣均為首次進行；（2）氣管插管經口進行或氣管切開；（3）均對本研究知情。隨機分為A組和B組，每組44例，經比較，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

B組患者機械通氣期間給予常規護理，各項護理操作保證無菌性，吸痰操作于恰當時機開展，體位取半坐位，抬高床頭 30°～40 °，預防誤吸。在 B組基礎上，A組患者給予集束化護理，措施如下：

（1）口腔護理：患者機械通氣期間，如氣管插管經口進行，會干擾口腔內的平衡狀態，口腔中細菌一旦進入呼吸道后，會增加呼吸機相關性肺炎的發生幾率，因此，護理人員應做好口腔護理工作，翻身、扣背、排痰定時開展，濕化及溫化措施加強，使氣道黏膜損傷程度減輕，降低呼吸機相關性肺炎的發生風險；（2）分泌物管理：導管上方會積聚上呼吸道的黏糊狀分泌物，患者開展呼吸過程中，分泌物隨之發生運動，逐漸的進入到下呼吸道中，引發感染，護理人員應對分泌物定時清除，并增加分泌物情況的檢查次數，以便分泌物出現后及時清除，清理后消毒氣管導管，預防感染的發生；（3）體位管理：幫助患者擺放正確的體位，禁止采取仰臥位，預防反流誤吸的發生，避免呼吸機相關性肺炎的發生，通常，半臥位為比較適合的體位，此種體位能夠有效的控制咽喉部、上呼吸道的分泌物，防止其進入到下呼吸道中；（4）胃腸營養管理：呼吸道中進入食物后，患者極易發生窒息，若采取鼻飼措施，感染風險會增加，為保證患者機體營養充足，要以患者病情為依據，實施胃腸營養[1]。

1.3 觀察指標

觀察呼吸機相關性肺炎的發生情況，符合下列情況的 2條時，即可確診患者并發呼吸機相關性肺炎：（1）X線胸片顯示，肺浸潤為新發或呈現為進行性；（2）體溫升高；（3）外周血白細胞計數在 20 ×109/L以上，或C反應蛋白超過8mg/L；（4）采集氣道分泌物標本，細菌培養結果為陽性[2]。記錄兩組患者的機械通氣時間、ICU入住時間及總住院時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎發生率比較

A組44例患者中，發生呼吸機相關性肺炎4例，發生率9.1%；B組44例患者中，發生呼吸機相關性肺炎12例，發生率27.3%。A組低于B組，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 相關指標時間比較

A組機械通氣時間、ICU入住時間及總住院時間均低于B組，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 A組與B組相關指標時間比較（±s）

表1 A組與B組相關指標時間比較（±s）

注：與B組相比，*P＜0.05。

組別（n=44） 機械通氣時間（d）ICU入住時間（d）總住院時間（d）A組 7.9±5.1* 14.1±4.8* 20.7±6.2* B組 12.6±5.4 20.9±7.8 28.1±8.6

3 討論

影響呼吸機相關性肺炎發生的因素比較多，如患者年齡、ICU病房環境、醫護人員操作的無菌性等，而將高危因素的發生幾率盡可能降低后，即可降低該疾病的發生風險。集束化護理中，指導思想為循證醫學，集合了一系列已被證實有效的護理方案，形成綜合性的護理措施，達到預防的目的。將集束化護理措施應用于機械通氣患者中后，經過相應的培訓，促使護理人員更加深入的了解舒適護理理念的精髓，從而使自身護理操作的規范性提升，避免護理人員因素造成的呼吸機相關性肺炎[3]。同時，在集束化護理作用下，患者及家屬對機械通氣內容的了解更為全面，如機械通氣必要性、引發呼吸機相關性肺炎的相關因素、預防措施等，增加患者及家屬的預防意識，并積極的配合護理人員的護理工作，提升護理效果。此外，集束化護理的預見性、針對性比較強，可使護理人員明確該做什么、哪個時機實施等，有效的縮短機械通氣時間及住院時間，促進患者痊愈。本研究結果顯示，A組患者的呼吸機相關性肺炎發生率、機械通氣時間等指標均低于B組，具有良好的護理效果。

綜上所述，機械通氣期間，給予患者集束化護理后，有利于減少呼吸機相關性肺炎的發生，盡早的改善患者的通氣狀況，縮短機械通氣時間及住院時間，促使患者早日出院，提升其生活質量。

[1]李桂蘭，尹心紅.呼吸機集束化護理干預對呼吸機相關性肺炎患者的預防效果[J].中國民康醫學，2015，20（03）：106-108.

[2]劉東巖，孫鐵英.集束化護理措施在呼吸機相關性肺炎患者中應用效果[J].中國醫藥導報，2013，19（03）：147-149.

[3]王玲，張永利.集束化護理預防 ICU呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].西部醫學，2015，27（2）：299-300，303.

R605.973

A

1672-5018（2017）02-166-1