阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征的臨床觀察

劉振國(guó) 李繼興 王敏

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東濟(jì)寧 272001；貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550018

阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征的臨床觀察

劉振國(guó) 李繼興 王敏

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東濟(jì)寧 272001；貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550018

目的評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床上治療小兒百日咳綜合征的療效。方法將某醫(yī)院46例患百日咳綜合征的小兒，隨機(jī)分為2組，觀察組采用紅霉素治療，治療組將以阿奇霉素靜滴，從而進(jìn)行有效性和安全性的臨床研究。結(jié)果治療組總有效率為90.22%，對(duì)照組總有效率為76.90%。阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征優(yōu)干對(duì)照組（p〈0.05），在臨床上有一定的療效。結(jié)論經(jīng)臨床觀察對(duì)照，阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征有效。

阿奇霉素；小兒百日咳綜合征；臨床觀察

引言

隨著預(yù)防接種技術(shù)的不斷普及，在我國(guó)兒童中百日咳發(fā)病率逐年降低。不過(guò)百日咳綜合癥仍是一種威脅嬰幼兒健康的疾病，嬰兒百日咳綜合征是一組在臨床癥狀、體征與百日咳難以區(qū)別的癥候群，又稱(chēng)百日咳綜合征（下文均稱(chēng)百日咳綜合征），大多見(jiàn)于6月以內(nèi)小嬰兒。該綜合征在早期與支氣管炎、肺炎難以區(qū)分，易被誤診進(jìn)而耽誤治療。如果不能早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)有效的治療處理，可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重者威脅生命。類(lèi)百日咳綜合癥的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，已知的包括病毒在內(nèi)常見(jiàn)的有腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等。該綜合征的臨床癥狀、肺部 X線征和血象特征,與典型百日咳有相似之處。一般該病在痙咳期出現(xiàn)之前，治療上可使用紅霉素、氮芐青霉素等藥物，但是在臨床治療中這些藥物療效緩慢[1]。對(duì)此，筆者近些年來(lái)采用阿奇霉素對(duì)患兒百日咳綜合征進(jìn)行治療，效果較好，故這次對(duì)阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征進(jìn)行臨床觀察，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自 2014-2016年收治符合百日咳綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院嬰幼兒共46名，年齡范圍均在2月-3歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組23例患兒，治療組23例患兒，兩組在性別與年齡病情輕重等基本信息上具有可比性。

1.2 治療方法

百日咳綜合征患兒在入院后，一般都會(huì)予以硫酸鎂以解除氣道痙攣,同時(shí)霧化吸入布地奈德、特布他林并配合拍背吸痰等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分的治療組及對(duì)照組，分別采用阿奇霉素和紅霉素靜滴,本次使用的阿奇霉素與紅霉素均為國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)正規(guī)藥廠生產(chǎn)，符合臨床上規(guī)定的小兒用藥標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在治療前后發(fā)熱，痙攣性咳嗽，高調(diào)雞啼樣吼聲，氣促，肺部干濕啰音等類(lèi)百日咳綜合征的癥狀和體征的變化，以及記錄兩組住院時(shí)間和治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，進(jìn)行比照。

1.4 效果

一般認(rèn)為，在治療5天內(nèi)，患兒痙攣性咳嗽改善，高調(diào)雞啼樣吼聲及氣促好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音明顯減少或消失，記為治療顯效。治療 10天內(nèi)痙攣性咳嗽消失，高調(diào)雞啼樣吼聲消失，氣促明顯好轉(zhuǎn)或消失，肺部干濕啰音明顯減少或消失，記為有效。而在治療10天及以上，上述癥狀及肺部體征仍未得到改善，記為無(wú)效。記錄兩組在治療前后的效果，以便后續(xù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)兩組結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)的方法，對(duì)兩組的總體有效率進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

通過(guò)治療組與對(duì)照組的療效比較，對(duì)照組與治療組總有效率為 76.90%，90.22%，兩組之間的總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中對(duì)于腹痛等消化道不良反應(yīng)的表現(xiàn)，治療組有2例，對(duì)照組有4例。兩組均未見(jiàn)皮疹等其他不良反應(yīng)。

3 討論

百日咳綜合征患兒在病情初期，大多有低熱、輕咳，噴嚏、流淚等上呼吸道感染癥狀，由于缺乏特異性，和普通上呼吸道感染難以區(qū)別，但在此期內(nèi)患兒血淋巴細(xì)胞就有不同程度的升高，如能通過(guò)觀察血象注意并識(shí)別到這一特征，及時(shí)治療療效較佳，在無(wú)確切的病原學(xué)證據(jù)前大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為首選。以往治療百日咳綜合征紅霉素使用較廣，對(duì)改善該綜合征的癥狀和體征效果明顯，但在消除百日咳綜合征病原體上起效較緩。紅霉素的毒副作用如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀較為嚴(yán)重[4]。一般紅霉素靜滴稀釋液體用量較大，且滴速不能過(guò)快，所以患兒用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，很多患兒沒(méi)有使用足夠長(zhǎng)的療程，治療效果也就不好。阿奇霉素連用3d停藥后，有效藥物濃度仍可維持10d，組織內(nèi)濃度高。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，其藥物動(dòng)力學(xué)特性較紅霉素顯著改善，在紅霉素的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上經(jīng)重排、擴(kuò)環(huán)、還原和 N-甲基化等反應(yīng)，以氮原子取代甲基制得的第一個(gè)十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化，因此出現(xiàn)胃腸道不適等消化道癥狀較輕。除此之外，阿奇霉素組織滲透性強(qiáng)，該藥能通過(guò)細(xì)胞壁，因而具有很高的組織濃度，能在組織中維持這種濃度較長(zhǎng)時(shí)間，組織半衰期為68～72 h，半衰期長(zhǎng)，病原菌清除率高，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因而對(duì)于治療的效果會(huì)更加明顯。本次臨床觀察表明，阿奇霉素治療類(lèi)百日咳綜合征能有效地緩解痙攣性咳嗽、高調(diào)雞啼樣吼聲、氣促等癥狀，治療總體有效率高于對(duì)照組，治療組患兒應(yīng)用阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征總有效率高達(dá)90.22%，較對(duì)照組使用紅霉素治療的總體有效率76.90%有顯著性差異（p＜0.05）。出現(xiàn)的不良胃腸道反應(yīng)例數(shù)低于對(duì)照組，因此可以認(rèn)為阿奇霉素在治療小兒百日咳綜合征上更加安全有效，值得臨床推廣使用。

4 結(jié)果

本次對(duì)于阿奇霉素治療小兒類(lèi)百日咳綜合征的臨床觀察表明：阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征有效，甚至療效在某些方面較紅霉素高，但由于樣本量選取有限，結(jié)果存在誤差的可能，僅供相關(guān)人員參考，在對(duì)小兒百日咳綜合征進(jìn)行治療時(shí)，可以考慮使用阿奇霉素。

[1]王曉斌.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2014， 17（2）：186-188.

[2]魏剛.高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（32）：92-93.

[3]米榮，伏瑾，王曉穎，等.遷延性咳嗽嬰幼兒百日咳感染臨床情況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（22）：1721-1725.

[4]崔云，張育才，戎群芳，等.兒童重癥百日咳及類(lèi)百日咳綜合征的臨床特征比較[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014， 29（4）：270-273.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-055-01