外傷性遲發顱內血腫21例臨床報告

魏強

河南省永城市中心醫院神經外科 河南永城 476600

外傷性遲發顱內血腫21例臨床報告

魏強

河南省永城市中心醫院神經外科 河南永城 476600

目的探討顱腦外傷后遲發性顱內血腫的診斷與治療。方法對21例臨床顱腦外傷后出現遲發性顱內血腫的患者血腫出現的時間、診斷、治療及預后進行分析。結果預后良好者12例，輕度致殘者2例，中度致殘者3例，重度致殘1例，死亡3例。結論患者顱腦外傷后都存在遲發性顱內血腫的可能，要詳細詢問受傷原因，分析受傷機理，對病情加重者應及時復查CT，病情穩定或者好轉者，應該在48～72小時復查，以免漏診，延誤患者病情。

顱腦損傷 遲發性顱內血腫

外傷性遲發顱內血腫（Delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH）是顱腦外傷中一種常見的顱內血腫類型，一般指顱腦外傷后首次CT平掃未發現顱內血腫，經過一段時間后出現的顱內血腫。我科近10年來共收治21例外傷性遲發顱內血腫，經分析總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：男性15例，女性6例，年齡8歲～71歲，其中60歲以上6例，平均年齡43歲，車禍傷10例，高處墜落傷7例，鈍器擊打傷3例，跌傷1例。

1.2.臨床表現與診斷：4例無明顯昏迷史，12例有短暫昏迷史，5例患者傷后持續昏迷，入院時患者格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale,GCS）13～15 分 12例，9～12分 4例，3～8分5例；瞳孔改變者5例；頸項強直7例；肢體運動障礙者10例；病理征陽性者8例；未見明顯神經系統陽性體征者6例。CT首次掃描時間在傷后30min～2小時，均未發現顱內血腫，4～6小時復查CT發現4例單純硬膜外血腫，12例腦挫裂傷合并硬膜下血腫，5例同時存在硬膜外、硬膜下血腫，血腫部位多在額顳、顳頂及枕頂部，血腫量42～80ml間，平均約60ml.

1.3.合并癥和并發癥：合并肋骨骨折、肺挫傷 5例，四肢骨折7例。并發癥：消化道出血4例，肺部感染3例，腦梗塞2例。

1.4.治療方法：保守治療8例，其余13例均行開顱血腫清除術，其中去骨瓣減壓9例，1例術中出現惡性腦膨出行部分腦組織切除。保守治療為補充血容量、糾正休克、保持呼吸道通暢、控制感染、降顱壓、預防腦血管痙攣、營養神經藥物、維持水電解質酸堿平衡等。

2 結果

本組病例中死亡3例，死亡率23.1%，均為手術治療后的患者，其中1例術中出現惡性腦膨出，死于中樞性衰竭， 1例死于術后重癥肺部感染，1例死于急性腎功能衰竭，其他患者預后良好者12例，輕度致殘者2例，中度致殘者3例，重度致殘1例。

3 討論

文獻[1]曾報道有關遲發性顱內血腫的一些特點，如顳頂枕部的加速或減速性損傷、旋轉性損傷、揮鞭傷、常發生于傷后48～72小時，在本組病例中均可見到。遲發性顱內血腫的發生可見于任何年齡的顱腦損傷患者，年齡越大，發生的機率越高。另外遲發性顱內血腫可以位于原發血腫的同側、對側或者顱后窩等部位，且硬膜外、硬膜下及腦內血腫均可能出現，且出現不同程度的腦水腫，保守治療無效后，應及時進行手術治療。

外傷性遲發顱內血腫的出現及血腫增加一般要經歷一個發展過程，患者入院后要詳細詢問受傷原因，受傷機理與患者遲發性血腫有緊密關系，要仔細分析。是否早期發現及早期治療，直接關系患者的預后。在觀察患者的病情中，應注意患者意識的加重可能預示著患者有遲發性顱內血腫的可能，但有些遲發顱內血腫患者病情變化輕微或者無明顯變化，有些只感到輕微頭痛。所以對顱腦外傷患者首次CT無明顯異常的患者，留院觀察很重要，并且對病情加重者應及時復查CT；病情穩定或者好轉者，應該在48～72小時復查，以免漏診，延誤患者病情。

遲發性顱內血腫部分患者可能出現在首次手術的當時或術后[2]，在本組中有3例屬于此類情況。術中的惡性腦膨出可能因為腦血管調節功能障礙或遲發性顱內血腫，因為手術直接影響顱內壓，而顱壓的變化是誘發遲發性顱內血腫一個重要原因。術中出現惡性腦膨出者，可能與原CT或體征顯示對側或其他部位有頭皮損傷、顱骨骨折等情況，可視情況探查該處。無相關提示者術后急診復查CT排除遲發顱內血腫。

[1]田力學，左煥宗，等，外傷性顱內遲發血腫的早期診斷，中華神經外科雜志，1995，11（4）:242-243

[2]鄭兆聰，王如密，等，顱腦損傷后遲發性顱內血腫的形成機制，中華神經外科疾病研究雜志，2002,1（4:）：354-355

R473.5

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1672-5018（2017）05-066-01