老年骨關(guān)節(jié)病患者股骨骨折40例護(hù)理

盧福姣

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

老年骨關(guān)節(jié)病患者股骨骨折40例護(hù)理

盧福姣

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

目的探討老年骨關(guān)節(jié)病患者股骨骨折的有效護(hù)理措施。方法選擇性分析40例老年骨關(guān)節(jié)病患者股骨骨折的臨床護(hù)理資料。結(jié)果治療4個(gè)月后能獨(dú)立行走的28例，借助輔助工具或需他人攙扶行走的12例。結(jié)論重視老年骨關(guān)節(jié)病患者股骨骨折的個(gè)體化護(hù)理，是預(yù)防和避免并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

骨關(guān)節(jié)??；老年性；股骨骨折；個(gè)體化護(hù)理

骨關(guān)節(jié)病老年性股骨骨折個(gè)體化護(hù)理老年骨關(guān)節(jié)病是骨科患者中最常見的群體之一，尤其以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病更為常見，同時(shí)此類患者也是最容易發(fā)生骨折的人群之一。由于骨折后容易發(fā)生并發(fā)癥，因此正確的護(hù)理措施及方法顯得尤為重要。筆者收集我科2012年2月—2016年4月共40例預(yù)后較好患者的護(hù)理方法及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

本組選取老年骨關(guān)節(jié)病殷骨骨折患者40例，男19例，女21例；年齡67歲一93歲，平均年齡為79.4歲；患有骨關(guān)節(jié)病11年一35年不等。股骨骨折類型：股骨頸骨折20例，粗隆間骨折11例，股骨干骨折9例。受傷原因：滑倒跌傷31例，交通意外9例。患者入院后行影像學(xué)(in X線、cT等)檢查確診。29例采用骨牽引治療8周-10周；9例采用了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；2例采用手法復(fù)位后利用外固定器進(jìn)行固定治療。

2 結(jié)果

40例均在治療4個(gè)月后得到隨訪，預(yù)后達(dá)到臨床目標(biāo)：

4個(gè)月后能獨(dú)立行走的31例，借助輔助工具或需他人攙扶行走的9例。3 臨床護(hù)理要點(diǎn)一般身體狀況評估：老年人身體狀況千差萬別，有的患者身體狀況較好，有的則很差，同時(shí)患有糖尿病、高血壓及心肺綜合征等慢性病，因此對每一位患者健康狀況要做必要的全面評估，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。

心理護(hù)理：由于突遭意外受傷，患者心理變化較大，易產(chǎn)生緊張、急躁及恐懼等不良情緒；同時(shí)擔(dān)心預(yù)后，又怕拖累家人，心理上很痛苦。因此護(hù)理人員應(yīng)該給予理解，加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通，個(gè)體化對患者進(jìn)行疾病宣教，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也要與患者家屬溝通，爭取家屬配合。

骨牽引及針道護(hù)理：牽引可以達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的。對牽引患者，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，密切觀察患者肢體活動(dòng)及血液循環(huán)情況，定期測量患肢長度，以防過度牽引。此類患者多數(shù)情況下活動(dòng)不便，生活不能自理，因此應(yīng)主動(dòng)幫助患者解決日常生活中的實(shí)際問題。牽引術(shù)后5 d-8 d內(nèi)針道處會(huì)有血性或漿液性液體流出，成為細(xì)菌的溫床。我科采用外科換藥術(shù)，每日對針道換藥1次，換藥前先用75%酒精對牽引架外露部分進(jìn)行擦拭，再以碘伏、生理鹽水清潔針道，無菌敷料擦干并覆蓋針道。

預(yù)防泌尿系感染及防治便秘：老年人抵抗力降低加之長期臥床，容易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)做好會(huì)陰部清潔及干燥工作；囑患者多飲水以增加尿量。必要時(shí)可行膀胱沖洗。由于臥床后排便習(xí)慣的改變，加上患者飲食量及運(yùn)動(dòng)量減少，容易發(fā)生便秘，囑患者多食高纖維素、易消化的食物，經(jīng)常環(huán)形按摩臍周以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)可口服潤腸通便藥物或灌腸。

預(yù)防栓塞及肢體廢用性萎縮：長期臥床患者容易發(fā)生深靜脈血栓等栓塞性疾病，若斑塊脫落可造成肺栓塞或腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。同時(shí)要注意功能鍛煉，防止四肢肌肉發(fā)生廢用性萎縮，每日給予患者2-3次的溫水擦浴，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加皮膚抵抗力，健側(cè)下肢及雙上肢進(jìn)行功能鍛煉。注意觀察下肢血液循環(huán)情況，可通過觀察肢體腫脹程度、膚色、感覺、溫度及淺靜脈充盈情況等方面進(jìn)行評估，亦可同時(shí)進(jìn)行雙下肢對比，有利于早期發(fā)現(xiàn)異常，以便及時(shí)處理。預(yù)防壓瘡及肺部綜合征：患者骨折后因手術(shù)及疼痛等因素致不能自主活動(dòng)，容易發(fā)生壓瘡。應(yīng)仔細(xì)觀察受壓部位皮膚情況，充分利用氣墊及水袋等工具，以防壓瘡發(fā)生。老年患者抵抗力下降，加之長期臥床，易發(fā)生肺部感染，要鼓勵(lì)患者在床上做深呼吸及有效咳嗽動(dòng)作，增加肺活量及促進(jìn)痰液排出。注意保暖防止感冒，同時(shí)，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，減少交叉感染機(jī)會(huì)。

健康宣教：老年骨關(guān)節(jié)患者股骨骨折的康復(fù)是一個(gè)長期持久的過程，術(shù)后健康宣教顯得尤其重要，要向每一位患者及家屬講解有關(guān)專業(yè)知識(shí)，功能康復(fù)方案要個(gè)體化。減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 體會(huì)

老年性骨關(guān)節(jié)病患者骨折發(fā)生率較高，多見于行走不便、有長期慢性病的老人，一旦發(fā)生骨折，往往是致命性損傷，多死于相關(guān)并發(fā)癥。因此，在護(hù)理此類患者的過程中，要制定個(gè)體化的治療護(hù)理方案，提高心理應(yīng)變能力，盡量避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

R473.5

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1672-5018（2017）05-120-01