經鼻空腸營養管在腦卒中患者的早期應用及護理

何斌

浙江東陽市人民醫院 322100

經鼻空腸營養管在腦卒中患者的早期應用及護理

何斌

浙江東陽市人民醫院 322100

通過鼻空腸營養管在腦卒中患者中的早期應用，探討鼻空腸營養管營養支持對腦卒中患者預后的影響及使用過程中遇到堵管、脫管現象的護理對策。在管道選擇、營養液的選擇、妥善固定、輸注方式、溝通等方面有了的認識，并開展了新技術的學習活動，制訂了護理常規，便于護理人員開展工作，更有利于病人病情的恢復。

鼻空腸營養管；腦卒中；護理

腦卒中是神經內科常見的危重病，發病急，進展快，部分患者可以出現昏迷、吞咽障礙、咳嗽反射障礙等導致預后差。腦卒中需要包括營養支持在內的綜合性臨床治療，早期給予足夠的營養支持，是關系到預后的重要因素[1]。腸內營養簡單易行、經濟實惠，是臨床護理工作倡導的營養方式。經鼻空腸途徑輸注營養液是腸內營養(EN)的方法之一，可通過腸道吸收人體各種必需的營養素。鼻空腸置管營養支持的方法，改善了病人的營養狀態，減少了誤吸的發生，取得了良好的效果。EN并發癥包括：腹瀉、誤吸、堵管、脫管等，本科在臨床實踐過程中出現了堵管、脫管情況，脫管、堵管既可以引起誤吸又可造病人的病情反復，現就其對腦卒中患者預后的影響及堵管、脫管原因分析及護理對策報告如下。

1 臨床資料

以2013年4月到2017年4月在我院神經內科住院的腦卒中患者為研究對象。腦卒中的診斷標準:急性起病，表現為言語不清、復視、吞障礙、意識障礙、肢體麻木、癱瘓、共濟失調、頭暈、頭痛等，經過頭顱CT或者磁共振診斷為急性腦梗死或者腦出血、蛛網膜下腔出血。

入選標準:年齡40～65歲，從發病到住院12h內，經過臨床表現和影像學檢查明確為腦卒中，且患者因為神志不清或者咽喉肌麻痹而發生吞咽障礙者。神志不清患者限于嗜睡到淺昏迷水平;神志清楚但是咽喉肌麻痹患者進行洼田氏吞水試驗在 4～5級水平。

排除標準:外傷性腦卒中者，平時就存在營養不良者，發病超過12h后入院者，入院后不能配合診治者，住院時間短于14d者，臨床資料不完整者。

共有98例資料完整的腦卒中患者納入觀察。給予早期經鼻空腸營養管營養支持治療。其中發生堵管7例，脫管8例。

2 原因分析

2.1 護士責任心不強 輸注營養液時沒有及時巡視病房，觀察不仔細，固定膠布松脫后來及時更換，交接班不到位，而導致堵塞管道、脫管。

2.2 缺少臨床經驗 護士對新開展的鼻空腸管的護理方法不夠明確，病區沒有及時組織學習導致部分護士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管，致使藥物、食物和營養液附壁，逐漸囤積后堵管。還有部分護士固定導管方法不正確，使用膠帶不合適，致使脫管。

2.3 鼻空腸管位置未確認 醫生置管后未及時行 X線或泛影葡胺造影檢查，護士未注意空腸管外露部分長度及腔內管道續行[2]。

3 護理對策

3.1 管道選擇選擇長度為130 cm～140 cm，含有導絲，軟硬適度的福爾凱空腸管，可方便營養管頭端到達空腸上段。

3.2 營養液的選擇 鼻空腸內不同于經胃的營養,對營養液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內無胃酸的殺菌作用，因而對營養液的細菌污染要特別注意，要求按靜脈輸注標準操作，盡量避免污染。如自行配制營養液，每次僅配制當日量，4℃保存。輸注時飲食的溫度應接近體溫，配好的飲食在容器中懸掛的時間不應超過8 h，新鮮飲食不應與已用過飲食混合。配制時間過久食物可能變質凝固，也可導致堵管，并注意防止霉變、腐敗的食物引起細菌或真菌性腸炎[3]。

3.3 輸注方式 臨床實踐表明，連續輸注營養液吸收效果較間歇性輸注好，患者胃腸道不良反應少，營養支持效果好。插管后應立即注入生理鹽水50 mL，以沖洗插管時分泌的胃液及膽汁等黏液。第1次泵注營養液前，應緩慢泵入5%葡萄糖生理鹽水500 mL，以檢查管道是否通暢，并使腸道有個適應過程。先以60 mL/h速度輸入，如果耐受良好，可以逐漸增加速度，直至120 mL為止。開始輸注時速度較慢，更易發生堵管，應加強觀察，在情況允許時，盡量使用輸液泵輸入，發現問題及時處理。輸注完畢后應使用溫開水或生理鹽水沖洗管道。一旦發生灌注不暢，考慮堵管的可能，可使用20 mL注射器反復沖洗、抽吸，或將胰酶溶于溫水后注入。

3.4 妥善固定 使用黏度高、透氣性好、3M公司生產的胃管貼，貼在鼻翼兩側并將管道牢牢固定好，導管尾端，固定在耳上、頭側，避免壓迫管道。4 h檢查營養管的位置1次，測量外露部分的長度，做好記錄，做到班班交接。固定管道的膠布如出現潮濕、污染、脫落等及時更換。

3.5 做好健康教育與溝通 做好患者和家屬的健康教育，講解插好鼻空腸管后，不要牽拉折疊管道，將管道完全固定好，晚上睡覺時，避免壓迫牽拉管道。

3.6 自我學習 護士每次碰到新的診療技術首先進行自我學習，通過學習增長相關知識和經驗。護士長作為學科帶頭人，應帶領大家進行系統的學習，制訂出護理常規，組織護理人員學習，嚴格按照護理常規進行工作，不懂的地方可以向醫生請教和討論，不能盲目進行操作。

3.7 心理護理 該類患者由于病情重，病程長，無論在精神上或經濟方面負擔都很重，需加強心理護理。為避免患者及家屬不愿繼續治療或出現并發癥后出現厭煩心理，在實施EN時應先告知患者及家屬營養支持的重要性，解釋治療過程中可能出現的并發癥，出現并發癥要及時發現和處理，使患者及家屬積極配合，順利完成治療。

4 討論

腸內營養是腦卒中等重癥患者營養支持的重要手段，其因更加符合人體的生理特性，并發癥少，既提高了患者的營養狀況，又減少了誤吸等的發生，縮短患者的住院時間，降低了住院費用，因而越來越受到重視，使用頻率越來越高。護士不能因為責任心不強、知識經驗不夠等而增加患者的痛苦，應該加強對新知識、新技能的學習，制訂完善的護理常規，為臨床護理提供依據。

[1]李志東，賴路生.早期腸內營養支持對重型腦卒中患者免疫功能的影響研究［J］.中國醫學創新，2015，(16):75－77，78.

[2]黃燕霞,易愛麗.胃鏡引導下放置空腸營養的方法及護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11(19)：1197.

[3]孫淑君.2例空腸營養管堵塞原因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2007,3(2):45.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-101-01