外固定支架聯合VSD技術治療下肢嚴重骨折并皮膚缺損患者的護理影響

胡紅嫣

浙江東陽市人民醫院 322100

外固定支架聯合VSD技術治療下肢嚴重骨折并皮膚缺損患者的護理影響

胡紅嫣

浙江東陽市人民醫院 322100

目的評價外固定支架聯合負壓封閉引流( vacuum sealing drainage，VSD）技術治療下肢嚴重骨折并皮膚缺損患者的護理效果，總結護理經驗，探討護理要點。方法以外固定支架聯合VSD 治療50例下肢嚴重骨折并皮膚缺損，遵醫囑給予治療護理、環境管理、生活干預，并做好VSD、外固定支架專項護理，確保VSD、外固定支架持續有效，適應康復治療計劃。結論外固定支架聯合VSD 技術治療下肢嚴重骨折并皮膚缺損效果較好，臨床專項護理需做好細節管理，配合基礎護理、康復治療，專項護理內容基本成熟。

下肢骨折；皮膚缺損；VSD；外固定支架；臨床護理

引言：下肢嚴重骨折并皮膚缺損并不少見，處理難度大，若處置不當，極易發生皮膚軟組織壞死、皮膚感染、內外固定外露、骨壞死、髓內感染等嚴重并發癥，影響長遠預后。外固定支架技術是臨床常用制動技術，旨在穩定患肢，維持血流循環，預防擠壓損傷，同時具有加壓固定效果，有助于增強固定，有助于骨折愈合。負壓封閉引流是一種臨床常用的創傷處理技術，可持續、有效的引流，促創面愈合，降低感染等并發癥發生風險[1]。某院以外固定支架聯合 VSD 技術治療下肢嚴重骨折并皮膚缺損 50例，現報道如下，總結護理經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料。本組50例患者， 收治于2015年2月至2016年10月， 其中男27 例、女23例， 年齡22～57 歲、平均（37.4±5.5） 歲。受傷部位：下段22例、中段14例、上段14例。致傷原因：交通事故傷24例，擠壓傷10例，墜落傷16例。

1.2 方法。經急診急救，徹底清創、手術復位或內固定治療，術后安排外固定支架聯合VSD。

1.2.1 基礎護理。遵醫囑給予治療護理，積極控制合并癥，調脂、降壓、控制血壓以及做好環境管理。

1.2.2 VSD 護理。覆蓋：①設計、裁剪大小與形狀合適的泡沫敷料，可多塊敷料一起引流，串聯引流管，連接負壓源；②以生理鹽水擦拭敷料周圍皮膚，按標準覆蓋，絲線縫合；③生理鹽水擦拭缺損修剪后創面邊緣皮膚，以疊瓦法逐層逐片粘貼，檢查密封效果，牢固密封。管理：①負壓水平維持在125mmHg～220mmHg；②觀察記錄引流量、性質、速度、色，若在引流前 1～2h，見血性物質，是正常情況，若血性物質持續不斷，暫停吸引，沖洗更換敷料。

1.2.3 外固定支架護理。每次檢查引流情況后，再次穩定外固定支架，穩定敷料覆蓋，牢固包扎。做好固定支架針道護理，每日滴注75% 酒精，預防感染。術后，當生命體征趨于平穩48h后，鼓勵進行患肢功能訓練，但訓練健肢為主。術后 2～3 周，遵醫囑調整外固定支架，以量角器測量軸線，及時調整偏差。遵醫囑在骨愈合后期，每隔2周加壓1次。

1.3 觀察指標。換藥次數、創面愈合時間、骨痂出現時間、骨折臨床愈合時間、骨折骨性愈合時間，并發癥發生例。

1.4 判斷標準。①骨折臨床愈合標準。骨折處無壓痛、無叩擊痛；無局部活動異常；X線顯示骨痂形成，骨折線模糊；無扶持下，步行3min、30 步以上；骨折處無變形。滿足以上條件，才可視為骨折臨床愈合。②骨折骨性愈合。臨床骨折愈合，且骨折線消失或接近消失。

2 結果

二期行皮瓣修復術 16例。換藥次數3～7 次， 平均（5.8±0.7）次。創面愈合時間18～40d、平均（29.0±6.1）d。骨痂出現時間5～8 周、平均（6.8±1.1）周。骨折臨床愈合時間15～24 周、平均（19.0±3.0）周。骨折愈合時間5～12個月、平均（8.5±1.3）月。

3 討論

下肢嚴重創傷合并軟組織缺損愈合難度大，愈合質量直接影響骨愈合、肢體功能康復。傳統換藥處理療效常難以讓人滿意：①創面較深，多有肌腱損傷；②反復換藥，可能刺激軟組織、肌層，疼痛感較強；③感染風險極高，肉芽生長速度慢，生長不齊風險較高；④膿液、壞死無法引出[2]。VSD 聯合外固定支架治療，主要目的在于：①穩定患肢狀態，維持患肢良好的循環、營養供應狀態，有助于降低骨性并發癥發生風險[3]；②縮短創面暴露時間，降低感染風險；③管理方便；④舒適感較好；本次研究中，經高質量的臨床護理，多數患者恢復較好，未發生漏氣、負壓引流失敗、皮瓣壞死等不良事件。外固定支架聯合 VSD 技術治療下肢嚴重骨折并皮膚缺損要點：①做好環境管理，特別是有皮瓣移植者，應控制危險源，提高病房管理標準；②做好VSD 壓力管理，做好患者健康教育，及早發現漏氣等不良事件，特別是對于帶管出院者，應做好出院指導；③做好舒適管理，做好制動管理，避免家屬做無謂的動作造成繼發性損傷。

[1]王志偉.負壓治療技術的應用研究進展[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(12):2072-2074.

[2]朱雄武.血瘀證與骨折遲緩愈合發病的相關性研究[J].云南：云南中醫學院，2013:33-35.

[3]丁凡，邵增務，吳宏斌.外固定器結合封閉負壓引流及術后治療脛腓骨骨折術后感染[J].中國矯形外科雜，201018(8):645-647.

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1672-5018（2017）05-104-01