MRI檢查技術在膝關節半月板損傷的應用

何江

貴州省遵義市播州區人民醫院 貴州遵義 553000

MRI檢查技術在膝關節半月板損傷的應用

何江

貴州省遵義市播州區人民醫院 貴州遵義 553000

目的：對 MRI檢查技術在膝關節半月板損傷診斷及臨床治療的中的應用及效果進行分析研究。方法：選取我院 2014年9月～2016年12月收治的40例患者作為本次研究對象，對患者的臨床資料及MRI檢查的影像學特征進行分析，并按照stoller半月板退變以及損傷的MRI分級標準對病人進行分級，病人經過關節鏡檢查予以確診，調查MRI診斷的準確性。結果：半月板Ⅰ級損傷的膝關節有22例，半月板Ⅱ級損傷的有17例，半月板Ⅲ級損傷的有7例；MRI診斷為半月板退變性損傷（StollerⅡ級）的比較結果為陰性預測值為94.8%，陽性預測值為91.6%，總符合率為92.5%，特異度為91.9%，敏感度為89.5%。結論：MRI對膝關節半月板損傷診斷具有積極作用，MRI技術具有較高的靈敏度以及特異性，且具有無創性、無輻射、準確性較高等優勢，可對半月板的生理形態以及內部信號進行檢查，可顯示出特殊類型的半月板信號，具有較高的臨床推廣價值。

MRI檢查技術；膝關節；半月板損傷

半月板損傷是臨床常見疾病之一，為膝關節外傷性病變。半月板的生理結構較為特殊，以往檢查多采用關節鏡技術，但是由于關節鏡具有一定的創傷性，可能會增加患者的生理疼痛，為此探究新型檢查技術及其應用成為了臨床研究重點。隨著醫療技術水平的提高，我國的影像學技術不斷發展，出現了CT、MRI等技術，并廣泛應用于半月板損傷檢查中，本文針對MRI技術的使用進行探究，對其實際臨床應用效果進行總結，為臨床診斷技術應用與管控提供參考。本次研究選取我院2014年9月～2016年12月收治的40例患者作為本次研究對象，對患者的臨床資料及MRI檢查的影像學特征進行分析，詳細研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年12月收治的40例患者作為本次研究對象，其中男26例，女14例，年齡15～78歲，平均年齡（60.82 ±10.39）歲，病程2～21年，平均病程為（9.2±1.4）年；其中左側膝關節半月板損傷22例、右側膝關節半月板損傷14例，雙膝病變4例，其中雙膝雙側半月板損傷1例，雙側半月板損傷3例；35例患者出現膝關節疼痛，22例患者出現膝關節腫脹，7例患者出現膝關節功能障礙；15例患者伴有關節彈響，18例患者有外傷病史，26例患者無明確外傷史。

1.2 方法

1.2.1 MRI診斷方法

本次研究中選用的MRI檢查設備為西門子1.5T，在患者檢查過程中需取仰臥位，患病膝蓋需要自然甚至，采用高分辨線圈按照線圈中心進行定位，一般定位于髕骨下緣水平。對膝關節矢狀位、冠狀位和軸位進行掃描檢查[1]。由于矢狀位的顯示比較清晰，能夠顯示出前后交叉韌帶和出半月板，在掃描矢狀位過程中需要垂直于股骨內、外側髁后緣的連線；冠狀位可以直接觀察到內、外側副韌帶，在掃描冠狀位過程中需要平行于股骨內、外髁后緣連線。掃描參數設置為：FOV200mm，矩陣256×192，層數為13～15層，層厚4～5mm，間距為1mm。

1.2.2 關節鏡或手術

關節鏡檢查和膝關節手術均由同組醫師完成，在手術中需嚴格遵循膝關節的檢查要求操作，對患者半月板進行全面檢查，包括前后角及半月板各個部位。同時，對于患者損傷部位需聯合MRI進行重點檢查，半月板撕裂明確的患者需要采取手術治療。

1.3 診斷標準

按照病人半月板退變和撕裂部位的具體型號形態和與半月板關節面之間的關系作為參考，依據stoller半月板退變和損傷的MRI分級標準對病人進行分級[2]：病人的半月板內若存在孤立灶性、球形、點狀、圓形、不規則狀的異常信號區，但信號沒有延伸至關節面以及半月板各緣，則判定為Ⅰ級損傷；若半月板內出現了水平走向的異常信號，且信號已經延伸至關節囊或半月板的連接位置，但無法達到半月板的上下關節面，則判定為Ⅱ級損傷；半月板內沒有出現不規則狀或者是斜行的異常高信號區，信號延伸至關節面，達到半月板關節面緣或者是游離緣，或存在半月板碎塊移位情況，則判定為Ⅲ級損傷，而Ⅲ級損傷病人可視為半月板撕裂[3]。半月板內若有三角形或者是邊緣光滑整齊均勻的低信號，矢狀位呈現為領結證則判定為半月板正常。

1.4 統計學方法

本次研究選取SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理，計量性資料用（±s）表示，組間行t檢驗，計數性資料用 x2檢驗，P＜0.05表示數據差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI檢查結果

經MRI檢查，本研究40例病人共計46個膝關節，其中，屬于半月板Ⅰ級損傷的膝關節有22例，屬于半月板Ⅱ級損傷的有17例，屬于半月板Ⅲ級損傷的有7例。在發生半月板撕裂的60處損傷中，30處屬于內側半月板撕裂，27處屬于外側半月板撕裂，還有3處屬于內外側半月板同時撕裂的情況，根據病人的撕裂形狀分，水平撕裂、縱形撕裂、斜形撕裂分別有26處、4處和30處。見表1。

表1 半月板損傷分級情況

2.2 關節鏡和MRI診斷結果的對比

將MRI的診斷結果和關節鏡的診斷結果進行比較，將關節鏡的診斷結果作為參考依據，MRI診斷為半月板退變性損傷（StollerⅡ級）的比較結果為陰性預測值為94.8%，陽性預測值為91.6%，總符合率為92.5%，特異度為91.9%，敏感度為89.5%，如表2。

表2 關節鏡和MRI診斷結果的對比

3 討論

半月板的主要作用是緩沖膝關節，使得脛骨平臺和股骨內外側之間的適應性更好，膝關節的穩定性提升。膝關節半月板閉合性損傷可分為旋轉擠壓傷以及外力撕裂性損傷，人們在開展戶外運行或者是體育活動時由于膝關節經常彎曲，小腿處于外展或則是外旋位時，大腿突然內旋造成內側半月板損傷。若患者此時大腿突然外展或者是外旋，可能會造成外側半月板損傷。所以膝關節拉伸過度或者是用力過猛，由于肌腱的切割作用可能會造成半月板的前角出現損傷，邊緣位置也可能出現分離征象。人們在運動時膝關節屈曲宣傳或者是用力伸直時也會造成半月板損傷。所以，在治療前需要對患者的受傷機制進行詳細詢問和檢查。

本次研究中屬于半月板Ⅰ級損傷的膝關節有22例，屬于半月板Ⅱ級損傷的有17例，屬于半月板Ⅲ級損傷的有7例。采用MRI對膝關節半月板損傷進行檢查可獲得較為清晰的圖像，有助于臨床診斷和治療，但是要求醫師需具有較強的專業技能。綜上所述，MRI對膝關節半月板損傷診斷具有積極作用，MRI技術具有較高的靈敏度以及特異性，且具有無創性、無輻射、準確性較高等優勢，可對半月板的生理形態以及內部信號進行檢查，可顯示出特殊類型的半月板，具有較高的臨床推廣價值。

[1]潘再爽.臨床檢查與 MRI檢查對半月板損傷診斷的應用價值研究[J].中國民間療法，2016，24（4）：88-89.

[2]方勇.膝關節半月板損傷MRI診斷與關節鏡檢查對照研究[J].黑龍江科技信息，2011，9（14）：14.

[3]李春亮，李文方.膝關節半月板損傷磁共振成像診斷與關節鏡檢查對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）：687-688.

R857.16+5

A

1672-5018（2017）02-268-2