以考促學護士科室培訓軟件平臺的建立和使用效果分析

俞申妹，馮 佳，史 策

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

·護理教育·

以考促學護士科室培訓軟件平臺的建立和使用效果分析

俞申妹，馮 佳，史 策

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

為改善護士科室培訓現狀，促使護士主動學習和提高學習積極性，基于windows平臺，開發以考促學軟件平臺以輔助指導護士進行科室培訓。該平臺使用后，護士15個月的考試成績呈穩態上升趨勢，且考試高分段人次逐漸增多，軟件平臺運行2年后的考試成績較運行初期考試成績有顯著提高，科室護士對該平臺的促學功能給予肯定。

職工培訓；以考促學；軟件平臺

西方成人學習理論認為，到目前為止沒有一種理論能夠完全捕捉到成人學習的本質和過程[1]。國內護士培訓同樣如此，給護理管理者帶來許多困惑。目前，我國的成人教學在很大程度上沿襲了過去以教師為中心的模式，教學的中心主要在老師的“講”上，忽視了學生主動的“學”。在這種教學模式指導下，教師的教學要點主要是備課、講授和考試，學生的精力則放在了被動地學習和應考上[2]，缺乏評判思維與解決問題能力的培訓，而且考核方式是傳統的紙質化考試。培訓內容與護士個體需求脫節，護士學習積極性不高，缺乏主動性和興趣，學習應付，流于形式。護士的科室培訓應當從何抓起，怎樣的學習計劃適合護士這種具有職業特殊性的人，怎樣的教育更有利于培養護士評判思維與解決問題的能力及實現自我的價值，是亟待解決的難題。本院心血管內科一病區于2014年1月建立科室培訓軟件平臺，借助平臺以考試為抓手，促進護士主動學習。軟件使用兩年來，收到了較好的效果。現報告如下。

1 以考促學軟件平臺的設計與應用

1.1 以考促學軟件平臺的設計 軟件應用微軟公司開發的可視化程序設計語言Visual Basic編寫，以Microsoft Excel作為該軟件數據庫，該數據庫由開發者與管理者進行日常的維護與更新，常規配置的計算機均可運行該軟件。軟件功能模塊見圖1。數據庫內容包括試題庫、成績庫、試卷保存庫、個體數據庫、全科數據庫等。試題庫試題分“基礎知識”“案例分析”“臨床應用”“通用技能”4種類型，均為選擇題。“基礎知識”題由臨床專家參照《內科護理學》循環系統疾病患者的護理章節[3]，結合臨床進行命題。“案例分析”題是臨床專家在日常護理過程中遇到的實例總結，尤其是實施新開展技術的案例分析，每月進行匯總互審，終審后將試題錄入題庫。“臨床應用”和“通用技能”題側重臨床操作技能，如心電圖圖譜識別、護理操作技能要求、醫院和科室規范要求等，每月1次匯總題目，審閱后錄入系統。

注：1)根據護士的能級和崗位(N0、N1、N2、N3、N4護士，組長)對應不同的試題庫；2)通過計算機分類統計4種類型題目的錯誤率，并進行前后各類型錯誤率比對；3)計算機對考試成績給出個性化評價和建議，呈現考生在各個方面的進步或退步，并指出未來學習方向

圖1以考促學軟件功能模塊

1.2 以考促學軟件平臺的應用

1.2.1 考試機制 考試要求合格次數根據本院護士分層管理考核制度設定。N0護士每月1次，N1、N2、N3護士每季度1次，N4護士和責任組長每半年1次。若在該周期內及格多次，以最高分為準，此分數將計入護理管理系統的個人檔案中。考慮到護士特殊的工作性質和家庭因素，該平臺兼顧了考試時間的靈活性和考試合格次數的強制性。若考試未通過(<60分)可申請重考，次數不限不計，合格與否均鼓勵多考重考，但一日不可考兩次。對合格次數超額的護士在績效中適當加分獎勵。若在某一周期截止日期5 d前還未通過考試，則下一個周期需通過考試次數加倍，以此類推，并在績效中以“違反科室規定”適當扣分。以此鼓勵護士多考，達到促學目的。

1.2.2 個性化學習引導 每次考試結束后，軟件將自動呈現本次考試錯題，并進行智能化錯題分析，自動呈現考點、考點復習內容以及正確答案。護士在考試后可以方便快捷地對錯題中沒有掌握的知識點進行閱讀、回顧、學習，從而達到針對性高效學習的目的。軟件還將智能化分析個人錯題歷史，提出護士仍存在的能力缺陷和未來學習計劃，提升護士自我學習的計劃性和目的性。通過學習-自檢-學習的循環調動護士學習積極性，達到自主學習的目的。

1.2.3 獎懲措施 在該軟件實施前期對于考試未及格(<60分)的護士，強制要求寫出本人錯題中2～3道錯題的考點以及與考點相關的重要知識點，并錄入考試系統中。此舉可以督促未通過考試的護士及時弄懂錯題，彌補短板。同時，錄入的考點和知識點將保存于考試系統后臺的數據庫中，在“成績展現和錯題分析”界面中的“考點呈現”和“考點復習”模塊中予以顯示，方便其他護士考后學習和鞏固。同時，對于高分者(>70分)進行績效獎勵，以鼓勵護士進行自我學習，變適當的獎懲壓力為自主學習的動力。

1.2.4 集體討論學習機制 對于某月錯題率較高的題目由護士長組織全科討論學習。護士長進行錯題考點的進一步展開學習，聯系近期臨床案例，采用討論、提問、講解等多種形式進行專題學習，使每位護士在討論中加深對于錯題的理解，提升護士的創造性思維和評判性思維的能力，為營造學習型團隊打下良好的基礎。

2 應用效果

2.1 量性研究結果

2.1.1 月平均成績 采用移動平均法[4]，以3個月為序時，對2015年1月至2016年3月期間考試的月平均成績進行數據處理，結果見圖2。經線性擬合后，考試成績由y=0.590x+53.83線性方程預測，其中R2為決定系數，R2接近1，說明線性擬合良好。擬合結果說明以考促學軟件平臺的使用時間與護士的考試分數呈正相關，考試分數呈穩態上升趨勢。進一步對考試高分段(≥70分)人次進行統計和數據處理，5個季度考試高分段人次統計見圖3。

圖2 月平均成績統計圖

圖3 考試高分段人次統計圖

2.1.2 2014年與2016年上半年考試成績比較 軟件平臺運行初期2014年全年的考試成績與運行2年后2016年上半年考試成績比較見表1。

2.2 質性研究結果 護士長采用隨機訪談的形式了解該平臺使用情況。隨機抽取N0～N2各2名護士、N3 1名護士，共7名護士遵循知情同意原則，邀請其進行半結構訪談，即每次訪談皆以“請談談你對考試平臺的看法”開始，過程中沒有特定的結構問題，而是根據受訪者的回答內容再從基本提綱中選擇相應的引導問題，令受訪者更深入地發掘其感受及使用過程中遇到的問題，至受訪者認為無新的內容產生后停止[5]。所有受訪者對該平臺的促學功能給予了肯定，并表示愿意繼續使用。N0a護士：“剛進入臨床工作，不知道要學什么，通過這個平臺的監測，我知道了自己缺什么，學習有目標了。”N1a護士：“原來我業余時間很少看書，自從有了這個考試平臺，因為考不合格需要重考，這樣迫使我去看書學習，我看書的時間比原來增加了。”N2b護士：“由于題庫的題目絕大多數是臨床案例，每次做題像身臨其境，對臨床工作能力的提升有促進作用。”N3護士：“由于工作和家庭總是擠不出時間來學習，自從有了這平臺，我能很好地利用碎片時間進行學習，并且效率挺高。”責任組長：“原來只重視專科知識和技能的提升，不重視護理管理知識的學習，自從有了這個平臺我接觸到了許多管理類的案例題，現在應對自如多了。”

3 討 論

3.1 成人教育成功的前提在于自我引導 諾爾斯認為：成人與兒童不同，其本質上具有自主人格，定向是“任務中心”“問題中心”“生活中心”[6]。成人學習以實際的個人需求作為引導，需要知道為什么要學習[7]。成人有進行自我引導的需求，需要帶著問題去參加學習。成人在學習時帶著更多的工作經驗，在過去經驗的基礎上獲得新知識、新技術，因此在教學中，要充分聯系成人的經驗，發揮自主人格的主動性。

3.2 計算機平臺將成為未來成人教育的趨勢 護理工作是一項技術性很強的工作，護士在工作中需要不斷學習來提升護理能力，因此在臨床工作中護士需要接受各種醫院內部外部的繼續教育及相關培訓。然而護士科室培訓存在著以下問題：值夜班與家庭因素導致護士過于疲勞，休息時間與傳統教師-學生式的授課時間不協調；傳統授課內容與護士所需脫節，護士學習缺乏主動性；由于資金、人員等原因，缺乏個性化教育和教學計劃[8]。近年來，“網易云課堂”“MOOC”等網絡教學平臺應用[9]的成功，預示著計算機平臺將會是未來成人教育的趨勢。

3.3 以考促學軟件平臺的使用能夠提升護士科室培訓的效果 本研究創建的軟件平臺具有靈活性、針對性、高效性、節省師資人力與物力等特點，護士可靈活地根據自己的時間安排學習和考試。軟件可自動閱卷，生成成績，呈現錯題、考點、正確答案以及考點展開的復習內容。軟件平臺以個人的錯題作為自身學習需求和資源，自己做錯的試題就是“問題”。并且軟件平臺中70%試題是來自于臨床的案例題，很可能在工作中會碰到，也正是護士的“問題”，如果案例題出錯率高，說明護士的臨床應對能力不足，將會影響目前的護理工作，這是促使護士去學習的動力，也是自我引導的需求。此外，本軟件平臺以Microsoft Excel搭建數據庫，具有簡單易學、界面友好、可操作性強等特點，更加適合電腦技術缺乏培訓的護士使用和非技術人員管理與更新。本軟件平臺應用以后，從15個月計算機平臺考試成績來看，全科的月平均成績逐漸上升，即每位護士的考試成績隨著考試次數的增多而越來越高，充分體現了這種形式的考試是一種變相的學習，每次考試都能一定程度上促進提升，達到了以考促學的目的。從考試高分段人數統計來看，隨著考試次數的增加，考試的合格分數越來越高。軟件平臺運行2年后考試成績較運行初期2014年全年的考試成績有顯著提高。同時訪談中護士對該平臺的促學功能亦給予了肯定。這足以說明以考促學的計算機平臺學習符合成人學習的需求，其在提升護士科室培訓中的效果顯著。

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俞申妹(1962-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2016-12-16

R197.323.6

：A

：1671-9875(2017)09-0992-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.027