優化流程和規范管理在降低擇期手術術前準備不完善率中的應用

王勤燕，盛潔華，龔芝萍，吳佳玲

(浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江義烏 322000)

優化流程和規范管理在降低擇期手術術前準備不完善率中的應用

王勤燕，盛潔華，龔芝萍，吳佳玲

(浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江義烏 322000)

目的通過優化擇期手術患者術前準備流程和規范管理，降低術前準備不完善率。方法優化術前藥物發往流程、病區術前評估流程、術前宣教流程，并規范病區術前準備管理。結果優化流程和規范管理后，擇期手術術前準備不完善率由原來的9.38%下降至4.51 %，術前準備不完善取消手術率由3.83%降至1.19%，手術醫生對術前準備護理質量滿意度由87.78%升至96.67%。結論優化術前準備流程和規范管理能降低術前準備不完善率。

擇期手術；術前準備；優化流程；規范管理

手術是外科治療的組成部分和重要手段，完善的術前準備是手術成功的重要前驅步驟和保證手術安全順利進行的重要環節[1-2]。因此，如何在精細化管理下降低術前準備不完善率，提高患者的手術安全與護理服務質量，是護理管理者應關注的問題。為了確保各項術前準備工作的落實，保證手術安全順利進行，降低術前準備不完善率，2016年1月至12月本院外科病區對擇期手術的術前準備流程進行了優化和對管理措施進行了規范，在降低術前準備不完善率方面取得良好效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 原術前準備流程及存在的問題 原術前準備流程：醫生開具手術醫囑→護士確認→藥劑科將術前藥物發往各病區→各病區護士接收、核對藥物→護士向患者宣教飲食、疼痛及活動的注意事項→白班護士填寫《術前評估術后交接單》→夜班護士核對完善→第2天手術室工人來接患者→核對患者信息后將術前藥物、物品及病歷交給工人→工人護送患者入手術室→工人將術前藥物、物品及病歷交給術前準備室護士→術前準備室護士核對。存在問題：術前藥物發放流程繁瑣，存在兩次交接(藥劑科與病區，病區與術前準備室)；病區術前集體宣教質量和效果不理想，缺少質量控制；病區術前評估流程不完善，術前評估不夠到位；各病區《術前評估術后交接單》填寫不統一。

1.2 流程優化

1.2.1 優化術前藥物發往流程 醫務部、護理部、手術室、信息科、藥劑科等相關部門共同制定新的流程。醫生開具術前藥物醫囑，病區護士確認后，藥劑科每天7：00、14：00、17：00三個時間節點將術前藥物發往術前準備室，由術前準備室護士直接接收、核對。如需皮膚試驗的藥物，藥劑科將皮試液發往病區，待病區護士輸入皮試陰性結果后藥劑科再將藥物發往手術室。

1.2.2 優化病區術前評估流程 術前評估是圍術期護理的重要組成部分，對于發現術前準備的不足、保證患者手術安全有重要意義[3]。優化后的流程白班護士接到醫生開具的手術醫囑后，當班完成術前評估并正確規范填寫《術前評估術后交接單》，夜班護士逐項核對并完善，次日白班護士接班時最后核對與完善。通過白班護士、夜班護士、次日白班護士三方質量把關，確保評估項目落實到位。同時護理部組織全院培訓《術前評估術后交接單》的填寫規范，要求護士一次只填寫一份評估單，填好夾入病歷后再填寫另一份，以防止表單夾錯病歷；每次核對時需先核對患者姓名和病歷號，再逐項核對表單中項目是否完成；核實檢查及檢驗項目是否在醫務部規定的有效期內；明確并細化了表單中有關過敏史、X線膠片數量、皮膚完整性等項目的填寫。通過《術前評估術后交接單》的書面交接，規范手術患者交接管理，提高了手術患者交接的安全性和效率，避免口頭交接的隨意性和書寫不周全所導致的對某些細節甚至對重要內容交接的疏漏[4]。

1.2.3 優化病區術前宣教流程 術前1 d采用集體宣教和個體宣教相結合方式。集體宣教為術前1 d 14:00在病區示教室進行，宣教時間約40 min。由經過培訓的宣教護士對患者和家屬的教育需求、接受能力進行評估，使用視頻、幻燈、書面宣教資料、手術衣、疼痛標尺等工具，運用講解、演示、提問、回演示等教學方法，以簡單易懂的語言對患者和家屬進行授課，并解答他們對于手術的疑問。宣教內容包括禁食禁飲的目的、時間，手術前、中、后的配合及注意事項，腸道準備、深呼吸及有效咳嗽的目的和方法，早期下床活動的具體目標及意義，數字疼痛評分法(NRS)的運用及疼痛評分的表達等。集體宣教后2 h，當班護士就宣教內容對患者一一提問，確認患者有效掌握，特別關注低文化、高年齡患者的聽課效果，及時評估，必要時請患者復述重要內容。對于因檢查、外出等原因未能參加集體宣教課程的患者，由當班護士進行個體宣教。科室自制溫馨提示卡，術前晚夜班護士將溫馨提示卡放置每位手術患者床頭。主要為術前重點溫馨提示內容，如今天晚上10:00后不能進食，進入手術室前請將您的假牙、眼鏡取下等內容，讓患者在宣教的基礎上強化記憶。科室對每次集體宣教課程進行質控登記與分析改進。

1.2.4 優化術前準備流程 醫生開具手術醫囑→護士確認→藥劑科將術前藥物直接發往手術室→術前準備室護士接收與核對→病區白班護士向患者集體宣教和個體宣教→落實各項術前準備措施→正確規范填寫《術前評估術后交接單》→夜班護士再次逐項核對完善→次日白班護士接班時最后核對→手術室工人接手術患者時雙方核對簽字→病歷及物品交予工人→工人護送患者入手術室→術前準備室護士核對。

1.3 規范病區術前準備管理 術前準備質量是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的效果[5-6]。通過全程實時監控確保各主要環節得到有效監控，及時發現問題，解決問題，達到降低術前準備不完善率，提高手術安全性的目的。術前準備室護士每天登記存在術前準備不完善的病例及具體不完善項目，手術室護士長每月將各外科病區術前準備不完善項目及不完善率發送至外科科護士長及護理部質量安全委員會主任。外科科護士長每月將不完善項目、不完善率及不完善動態趨勢圖發送各外科病區護士長，同時督查其改進措施的落實，每半年1次將質量改進分析提交護理部質量安全委員會。質量安全委員會持續追蹤外科病區術前準備不完善率和術前準備不完善相關不良事件。通過外科科護士長和手術室護士長的聯合質量監控，充分了解臨床術前準備各項措施是否真正落實到位，并持續質量改進。

2 效果評價與結果

2.1 效果評價

2.1.1 術前準備不完善率 比較優化流程前后擇期手術患者術前準備不完善情況。術前準備不完善包括術前準備工作不完善和患者自身準備不完善，采用醫院自制《術前評估術后交接核查單》逐項核對。以優化流程前(2015年4月至12月)實施擇期手術1 461例患者為對照組，優化流程后(2016年1月至12月)實施擇期手術2 951例患者為觀察組。對照組：男650例，女811例；年齡21～73歲，中位年齡41.5歲。觀察組：男1 284例，女 1 667例；年齡18～81歲，中位年齡38.5歲。由術前準備室護士統計兩組患者術前準備不完善例數和不完善項目，術前準備不完善率=不完善手術例次/手術總例數×100%。

2.1.2 手術醫生滿意度 采用自制問卷調查表方式就兩組手術患者的術前準備護理質量對手術醫生進行滿意度調查，每月隨機調查8～10名醫生，優化流程前共調查醫生90名，優化流程后共調查醫生120名。問卷內容涉及病區術前宣教質量、術前評估準確性、術前準備完成及時性、醫護就術前準備溝通方式，評價選項為滿意、不滿意。由專人發放、收回進行統計。

2.1.3 患者滿意度 由外科病區護士長在術后患者出院當天發放患者滿意度評價表并回收。患者滿意度評價表內容涉及術前宣教內容、術前宣教效果、術前準備服務流程、手術前后飲食指導、疼痛評分及宣教、術后活動指導、引流管護理指導共7條目，各條目采用5級評分法，滿意、比較滿意、一般、不滿意、無此需要，滿意度=(滿意項×10+比較滿意項×7+一般項×5)/(滿意項+比較滿意項+一般項+不滿意項+無此需要項)×10，評價表總分為百分制。2.1.4 取消手術臺數 由醫院品質管理部統計優化流程前后因術前準備不完善而取消手術的臺數。

2.2 結果

2.2.1 兩組患者術前準備不完善率比較 觀察組患者術前準備不完善133例，發生率4.51%(133/2 951)，對照組患者術前準備不完善137例，發生率9.38%(137/1 461)，兩組比較差異有統計學意義(x2=40.343，P<0.05)。兩組患者術前準備不完善項目情況見表1。

表1 兩組患者術前準備不完善項目 例次

2.2.2 優化流程前后手術醫生滿意度和患者滿意度比較 見表2。

表2 優化流程前后手術醫生滿意度和患者滿意度比較

注：1)經檢驗患者滿意度分值不符合正態分布，故采用兩獨立樣本非參數統計Mann-WhitneyU秩和檢驗

2.2.3 優化流程前后因術前準備不完善取消手術情況 見表3。

表3 優化流程前后因術前準備不完善取消手術情況 例(%)

3 體 會

3.1 優化術前準備流程可降低術前準備不完善率 術前準備是手術期質量管理體系的重要組成部分和基礎環節，是影響手術治療成敗的關鍵因素。術前準備工作主要在各病區完成，既是技術工作，更是管理工作[6-7]。任何環節和項目的遺漏均可以影響手術的開展，通過優化術前藥物發往流程，減少了病區與藥劑科、病區與術前準備室之間藥物的交接環節，降低因病區術前藥物漏帶、錯帶相關不良事件的發生；優化病區術前評估流程能降低護士評估不嚴謹導致的術前準備不完善和不良事件的發生；優化病區術前宣教流程能形成系統的術前指導規范，提高健康教育質量及患者滿意度。本研究結果顯示，優化流程后，手術患者術前準備不完善率明顯降低，與優化流程前比較，差異有統計學意義。

3.2 質量控制是降低術前準備不完善率的重要一環 在實施優化流程和規范管理過程中，一方面需要手術室護士長和外科科護士長聯合進行質量控制檢查、數據測量及分析，每月監控分析流程中的不足之處和存在的關鍵問題，并通過質量關鍵點進行控制。另一方面需要科室進行安全隱患討論，以患者為中心，以患者安全為前提，進行持續質量改進，在原有流程的基礎上進行科學測量、分析、重建，達到流程的最優化，效率與效益的最大化，從而提升管理人員的管理理念和護理工作質量，保障術前準備各項工作的落實，保證手術的安全、順利進行。本研究結果顯示，優化流程和規范管理后，醫生對護理工作滿意度、患者滿意度均較優化流程前提高，比較差異有統計學意義；因術前準備不完善而取消手術的發生率也較優化流程前降低。

[1] 劉紅,薛菊蘭,劉蕓,等.三方考核管理模式提高擇期手術術前準備質量[J].護理學雜志,2011,26(10):19-20.

[2] 沈亞紅,陳愛國,吳敏珠,等.優質護理在基層醫院普外科患者術前準備中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):68-69.

[3] Liddle C.Preparing patients to undergo surgery[J].Nurs Times,2013,108(48):12-13.

[4] 徐雙燕,王惠琴,唐碧云,等.手術患者交接標準作業程序的建立[J].中華護理雜志,2012,47(5): 422-424.

[5] 馮錦芳，譚秋華.持續質量改進在患者術前準備中的應用效果觀察[J]. 護士進修雜志,2012, 27(6):544-546.

[6] 樊宏,胡劍超,譚旭芬,等.術前準備質量控制研究與實踐[J].中國衛生質量管理,2009,16(5): 27-29.

[7] 孫桂芝,高景麗,及亞男.六西格瑪法在優化術前準備護理工作流程中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):11-12.

王勤燕(1981-)，女，本科，主管護師，科護士長．

2016-12-22

R197.323.2

：C

：1671-9875(2017)09-0984-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.024

浙江省教育廳科研項目，編號：Y201328937