鴨跖草外敷防治術后瘢痕增生的臨床研究

施蘇媚，陳小燕

(浙江綠城心血管病醫院，浙江杭州 310012)

·中醫護理·

鴨跖草外敷防治術后瘢痕增生的臨床研究

施蘇媚，陳小燕

(浙江綠城心血管病醫院，浙江杭州 310012)

目的觀察鴨跖草外敷防治開胸術后患者切口瘢痕增生的臨床效果。方法選取86例開胸術后患者為研究對象，使用SPSS隨機化分組方式，分為對照組46例和觀察組40例。對照組予常規換藥及使用胸帶包扎胸部；觀察組在對照組基礎上，術后7 d在切口處外敷鴨跖草，1次/d，連用7 d。結果觀察組患者術后2周切口疼痛程度、瘙癢程度低于對照組，比較差異均有統計學意義；術后6個月，觀察組溫哥華瘢痕評定量表評分低于對照組，比較差異具有統計學意義。結論術后早期(2周內)局部外敷鴨跖草可有效預防瘢痕增生。

手術切口；鴨跖草；外敷；瘢痕

病理性瘢痕是常見而多發的病癥，對患者的心身健康造成嚴重影響[1]。心外開胸手術傳統采用胸骨正中切口開胸直視下實施心臟手術，需全層切開皮膚肌肉及胸骨[2]，切口一般從胸骨上窩到劍突下，長度約15～25 cm。由于術后切口深長，易造成切口感染，紅腫疼痛，延緩切口愈合。瘢痕的形成與防治已成為當前醫學研究的一個重要領域[3]。中醫藥治療瘢痕具有療效好、費用低、副作用小等優點[4]。多項研究認為，鴨跖草有抑菌、抗炎、鎮痛作用[5-6]。2015年3月至2016年5月，本院心外科以鴨跖草外敷防治心外開胸術后瘢痕增生，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在全麻體外循環下胸骨正中開胸進行各類心臟外科手術的患者，包括冠脈類、瓣膜相關類、先天性心臟病類等，年齡≥18歲，術后采用鋼絲固定肋骨，用可吸收縫線逐層縫合肌肉、脂肪及表皮層。排除標準：住院期間出現合并疾病、病情危重不能出CCU和出院；需要心臟的其他介入治療；術后7 d內切口有感染或出現脂肪液化等再次縫合的患者。本研究經醫院倫理委員會審核同意，入選患者采用自愿原則并簽署知情同意書。符合納入標準和排除標準患者86例，以SPSS軟件隨機化分組方式(隨機數字固定值為20160111)分成對照組46例和觀察組40例。對照組：男26例，女20例；年齡43～76歲，平均(57.85±11.652)歲；心臟搭橋手術24例，換瓣膜手術15例，其他7例。觀察組：男21例，女19例；年齡40～77歲，平均(64.33±11.203)歲；心臟搭橋手術19例，換瓣膜手術18例，其他3例。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后采用傳統處理方法，包括常規換藥，使用胸帶包扎胸部。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上術后7 d在切口處外敷鴨跖草。

1.2.2.1 新鮮鴨跖草采摘及準備 為確保鴨跖草質量，請具有主管中藥師資質的專家指導辨認，進行新鮮鴨跖草采摘工作。篩選出質量較好的鴨跖草，清水洗凈瀝干水份后，用紫外線消毒機消毒1 h，然后用攪拌機攪拌成糊狀(不加任何添加劑)，放入冷凍室在-16℃環境下存放。荷花開放時期采摘荷葉，并將荷葉冼凈、曬干后備用。

1.2.2.2 外敷方法 將鴨跖草糊外敷于胸部切口處，覆蓋無菌紗布后用干荷葉包裹，再用胸帶包扎，1次/d，連用1周，若中途胸帶脫落，應盡快重新包扎；如果患者出院，則教會患者家屬在家里如何完成外敷，并與隨訪負責人進行患者情況和記錄資料等交接。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標

1.3.1.1 疼痛程度 采用VAS疼痛評分量表評定疼痛程度。無疼痛0分，用力按壓后有疼痛可忍受為1分，稍加按壓后即有疼痛可忍受2分，觸摸即有疼痛可忍受3分，自覺疼痛不影響睡眠4分，自覺疼痛明顯影響睡眠5分。

1.3.1.2 瘙癢程度 根據特應性皮炎SCORAD評分標準[7]制定瘙癢評分量表。無瘙癢0分；有瘙癢但不需要手抓1分；每日瘙癢手抓5次以下2分；每日瘙癢手抓5～10次3分；每日瘙癢手抓11～20次，不影響睡眠4分；每日瘙癢手抓>20次，影響睡眠5分。

1.3.1.3 切口瘢痕增生情況 根據溫哥華瘢痕評定量表[8]評定，最高15分，最低0分，分數越高，說明瘢痕越重，反之則較輕(必須采用專用玻片按壓瘢痕2 s后觀察)。皮膚色澤近似正常0分，色澤較淺1分，色澤較深3分；血管分布正常膚色0分，膚色偏粉紅色1分，膚色偏紅2分，膚色偏紫3分；厚度正常0分，大于0～1 mm 1分，>1～2 mm 2分，>2～4 mm 3分，>4 mm 4分；柔軟度正常0分，柔軟的(在最小阻力下皮膚能變形)1分，柔順的(在壓力下能變形)2分，硬的(不能變形的，移動呈塊狀，對壓力有阻力)3分，彎曲(組織如繩狀，瘢痕伸展時會退縮)4分，攣縮(瘢痕永久性縮短引致殘廢與扭曲)5分。

1.3.2 評價方法 在術后1周和術后2周時分別觀察兩組患者切口皮膚瘙癢程度、疼痛程度。術后6個月隨訪兩組患者切口皮膚瘢痕增生情況。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者切口疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組患者切口疼痛程度比較分

2.2 兩組患者切口瘙癢情況比較 見表2。

表2 兩組患者切口瘙癢情況比較分

2.3 兩組患者術后6個月切口瘢痕評分比較 見表3。

表3 兩組患者術后6個月切口瘢痕評分比較分

3 討 論

據2010年版《中國藥典》記載，鴨跖草其性味甘、淡寒，歸肺胃小腸經，可清熱，利水消腫。用于風熱感冒，高熱不退，咽喉腫痛，水腫尿少，熱淋澀痛，癌腫療毒。王恒方等[9]通過動物實驗認為，鴨跖草具有抗炎、消腫、抗氧化的活性，有研究[10]發現，鴨跖草具有抗菌、抗炎、抗氧化、降血糖、鎮痛和止咳等藥理活性，具有良好抗氧化活性，有較強的清除自由基能力，且鮮汁作用強于煮后汁，并用于傷口的療養。本研究結果顯示，觀察組患者術后2周疼痛程度、瘙癢程度低于對照組，術后6個月溫哥華瘢痕評定量表評分低于對照組，比較差異均有統計學意義。說明術后早期(2周內)局部外敷鴨跖草可有效降低切口疼痛和瘙癢，預防瘢痕增生。

[1] 李明,方勇.與TGF-β/Smads通路相關的病理性瘢痕治療策略研究進展[J].上海交通大學學報(醫學版),2016,36(4):594-598.

[2] 程軍濤.小切口心臟微創手術與傳統切口開胸心臟手術效果分析[J].河南外科雜志,2016,22(9):71-72.

[3] 馬林梟,鮑濟洪,陳斌. 瘢痕:評估、防治、早期干預方法的研究與進展[J].中國組織工程研究,2015,19(20):2353-2357.

[4] 袁志堅,何文涓.中藥在治療增生性瘢痕瘙癢中的應用探討[J].中國民族民間醫藥,2014,23(3):91-92.

[5] 猛雪,王志英,孟慶敏,等.吊金錢和鴨跖草揮發物主要成分的抑菌作用[J].河南農業科學,2015,44(8):87-91.

[6] 陳芳,鴨跖草抗炎鎮痛有效部位實驗研究[J].海峽藥學,2016.28(1):214-216.

[7] 遲慧彥.特應性皮炎中醫藥治療臨床療效評價-鎮心安神法治療特應性皮炎的隨機對照研究[D].北京:中國中醫科學院,2012.

[8] 劉海兵,唐丹,曹海燕.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志,2006,21(3):240-242.

[9] 王垣芳,楊美子,李祖成,等.鴨跖草對高脂血癥小鼠血脂代謝及抗氧化能力的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(16):273-277.

[10] 王桂云,方芳.鴨跖草屬藥用植物的研究進展[J].國際中醫中藥雜志,2008,30(6):474-476

施蘇媚(1966-)，女，本科，主任護師，護理部主任.

2017-04-15

浙江省中醫藥科學研究基金項目(A類),編號：2015ZA184

R244.9

：A

：1671-9875(2017)09-0972-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.019