經(jīng)直腸留置負壓管對廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術后患者腸功能的影響

陳鳳轉

(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528300)

經(jīng)直腸留置負壓管對廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術后患者腸功能的影響

陳鳳轉

(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528300)

目的觀察經(jīng)直腸留置負壓管對廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術后患者腸功能的影響。方法將100例患者采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用常規(guī)護理方案，觀察組在對照組基礎上，術后給予經(jīng)直腸留置負壓管。比較兩組患者術后胃腸脹氣發(fā)生率及肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間，平均住院時間和患者對護理的滿意度。結果觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及胃腸脹氣發(fā)生率分別為(26.8±5.3)h、(33.6±5.7)h和16%，均低于對照組的(39.2±8.6)h、(48.2±9.4)h和46%；觀察組術后平均住院時間(7.45±2.15)d，短于對照組(11.34±2.24)d；觀察組患者對護理服務滿意度高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論經(jīng)直腸留置負壓管可促進廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結清掃術后患者腸道功能的恢復。

子宮切除；盆腔淋巴結清掃；經(jīng)直腸留置負壓管

子宮惡性腫瘤目前較多采用廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術作為金標準[1]，但手術創(chuàng)傷大、患者術后恢復時間長、并發(fā)癥多，尤其對于老年或體質(zhì)虛弱的患者，因身體機能下降、胃腸道適應能力差，術后更易出現(xiàn)腹脹，嚴重影響患者術后康復及生活質(zhì)量[2]。因此，如何改進護理措施以減輕術后腹脹發(fā)生也成為當前一項極有必要的任務。目前，國內(nèi)使用經(jīng)直腸留置引流管護理技術減輕腹部術后患者腹脹的報道較多[3-5]，但多用于直腸癌術后、保肛術后。本研究探討經(jīng)直腸留置負壓管對廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后患者腸功能恢復的作用，為患者術后消化道功能及術后病情的康復提供護理依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：確診子宮惡性腫瘤并需行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的患者，未發(fā)現(xiàn)肝、脾及胰等遠處轉移，未行化療、放療等其他治療；無手術禁忌，無慢性心、肺、腎等器官系統(tǒng)疾病，能耐受手術;無原發(fā)性胃腸道疾病，無精神疾病史，依從性好；簽署知情同意書，自愿參加研究。2015年1月至12月本院婦科符合納入標準患者100例，采用隨機數(shù)字表分為對照組、觀察組各50例患者。對照組：年齡55～80歲，平均(65.7±3.2)歲；鱗癌39例，腺癌9例，腺鱗癌2例；Ia期10例，Ib期27例，IIa期13例。觀察組：年齡56～78歲，平均(66.2±3.8)歲；鱗癌40例，腺癌8例，腺鱗癌2例；Ia期10例，Ib期28例，IIa期12例。兩組在年齡、手術病理分期、組織學類型、分化程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)圍手術期護理。嚴密觀察生命體征變化，生命體征平穩(wěn)后在護士的指導、幫助下進行四肢活動和體位變化，術后第1天即鼓勵患者下床活動，3次/d，15 min/次，術后第2天可適當延長下床活動時間及增加次數(shù)，必要時可在護士的攙扶下在走廊活動。針對患者的不良情緒進行心理疏導，糾正患者的錯誤認識，減輕其精神負擔，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對護理的依從性。術前1周禁食較硬且難消化的食物，術前禁食12 h、禁飲4 h，術后12 h后少量喝水，術后24 h進食流質(zhì)，囑患者少食多餐、緩慢進食。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，術后經(jīng)直腸留置導管接負壓引流瓶，并于肛周用絲線固定。患者術后回病房后，護士嚴格遵循無菌要求做好負壓連接，調(diào)整負壓在-125～-450 mmHg之間，確保引流管長短適當，并對引流管進行妥善固定。護士每天對引流量、顏色、性狀進行觀察并記錄，有異常情況及時報告醫(yī)生。若出現(xiàn)引流管阻塞、變形等情況，及時更換新的引流裝置。直腸留置負壓導管1～2 d，患者腹脹減輕即可拔管。

1.3 效果評價

1.3.1 胃腸道功能 腸鳴音恢復時間：醫(yī)務人員每4 h 聽診患者右下腹腸鳴音1 次，每次 5 min，如有1次聽診腸鳴音達到 3 次及以上則視為腸鳴音恢復；肛門恢復排氣時間：患者術后肛門首次排氣時間；胃腸脹氣發(fā)生率：術后發(fā)生胃腸脹氣的患者所占比例。

1.3.2 住院時間 統(tǒng)計患者平均住院時間。

1.3.3 患者滿意度 患者滿意度采用視覺模擬評分法[6]：用0～10的數(shù)字分別代表不同的滿意標準，0表示十分滿意，1～3表示滿意，4～6表示一般，7～10表示不滿意。滿意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。在出院時由患者自行填寫滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)如服從正態(tài)分布用均數(shù)±標準差描述，否則用中位數(shù)和四分位間距描述；定性數(shù)據(jù)用率(%)描述。定量資料組間均數(shù)的比較采用t檢驗和單因素方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。檢驗水準取雙側α=0.05，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸道功能評價指標比較 見表1。

表1 兩組患者胃腸道功能評價指標比較

2.2 兩組患者對護理服務滿意度 見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度

2.3 兩組患者住院時間比較 見表3。

表3 兩組患者住院時間比較d

3 討 論

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，由于惡性程度高、遠處轉移可能性大，廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是針對子宮惡性腫瘤的標準術式。手術后的患者由于長時間臥床、恐懼傷口疼痛，導致腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間延長，腹脹發(fā)生率升高，增加了患者的痛苦[7-10]。經(jīng)直腸留置負壓管的應用，使患者糞便大部分從吸引管吸出，減少了糞便與肛門周圍皮膚的接觸并產(chǎn)生刺激的機會，從而避免了炎癥的發(fā)生，同時亦減輕了患者的心理負擔，緩解疼痛，減輕腸管脹氣。本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間分別為(26.8±5.3)h、(33.6±5.7)h，腹脹發(fā)生率為16%，而對照組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間分別為(39.2±8.6)h、(48.2±9.4)h，腹脹發(fā)生率為46%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義；觀察組患者的平均住院時間短于對照組，患者對護理服務的滿意率高于對照組，提示經(jīng)直腸留置負壓管能促進廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術后患者胃腸功能的恢復，有利于患者的康復，提高了患者生活質(zhì)量。

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陳鳳轉(1977.06-)，女，本科，主管護師.

2017-03-14

佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學科研課題，編號：2015055

R473.71

：A

：1671-9875(2017)09-0952-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.010