黔江 打通健康扶貧“最后一公里”

文/蘭曉俊

近年來，重慶市黔江區采取力度更大、針對性更強、作用更直接的“一四四三”健康扶貧工作思路，打通農村貧困人口健康扶貧“最后一公里”，切實解決貧困人口能看病、敢看病、看好病問題，有效防止因病致貧、因病返貧現象的發生。

“一張網”讓群眾能看病

健全村（社）、鄉（鎮街道）、區三級醫療網絡全覆蓋。全區建標準化村衛生室188個、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心30家、區級醫療機構4家，實現村村有鄉村醫生解決群眾看病遠問題；同時，加強人才隊伍建設。按照需求培養引進全科醫生，招聘各類人才56名充實到基層醫療衛生機構，新配備鄉村醫生22名。同時，開展鄉鎮衛生院、村衛生室人員崗位培訓，穩定鄉村醫生隊伍，提高基層醫療衛生機構服務能力。此外，遠程診療提供技術支撐。區中心醫院、民族醫院上聯重慶醫科大學附屬第二醫院、重慶醫科大學附屬兒童醫院、重慶大坪醫院，下聯30家基層醫療衛生機構，實現網上預約掛號、遠程診療、區域影像、遠程心電全覆蓋，解決群眾看病難問題。

“四保障”讓群眾敢看病

積極完善醫療救助政策，堅持“保基本、救大病、管慢病”的原則，完善機制保障，建立“合作醫療政策保+精準脫貧商業保+民政醫療救助保+政府基金兜底保”四大保障政策體系，實施靶向救治，基本實現了“平時少生病、治病少花錢、大病有救助、生病不致貧”的目標，切實解決困難，做到使群眾看得起病、敢看病。

首先，基本合作醫療政策保。全區建卡貧困人口全部參加基本合作醫療，參保率達100%。其中，對因病致貧的建卡貧困患者、低保家庭患者7398名資助參保，實現基本醫療全覆蓋。同時，采取精準脫貧商業保。通過政府購買服務的方式，投入422.01萬元為10951戶、42201名建卡貧困人口購買精準脫貧商業保險，運用商業保險大數法則，整合相關扶貧保險品種，綜合設計一款“政策全覆蓋、保費較低廉、確保賠付率、實現可持續”的精準脫貧商業保險產品。其次，民政醫療救助保。將農村建檔立卡因病致貧家庭重病患者納入醫療救助對象范圍，享受資助參保、普通疾病救助、重大疾病救助等醫療救助政策待遇。2017年1月～4月，累計實施醫療救助11651人次、196萬元。政府基金兜底保也尤為重要。設立每年400萬元農村貧困醫療救助基金。將農村建卡貧困戶和當年因病致貧患者，全年發生的住院費用（含14種重大疾病門診醫療費用），醫保目錄內的自付部分控制在10%以內。將患慢病貧困患者慢病費用在3000元以上的給予50%的救助，最高可達1萬元。截至目前，實施貧困醫療救助2607人、418.37萬元。設立1000萬元的扶貧濟困醫療基金。截至4月30日，累計救助305人次、55萬元。

“四精準”讓群眾看好病

首先，精準識別。在核準農村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎上，對全區3293戶建卡貧困戶12189名貧困人口建立健康檔案，實行一對一簽約服務。其次，精準診斷。從農村貧困人口反映比較突出和緊迫的健康問題入手，每年在區中心醫院、區中醫院抽調15名骨干醫生成立3個醫療專家組，分片區到30個鄉鎮街道對35553名建卡貧困人口全面體檢，對病情不明的患者統一組織到區中心醫院或中醫院進行再次確診，精準診斷貧困人口病情，并將檢查結果錄入系統進行建卡動態管理。第三，精準治療。經集中診療篩查的患者4201名，按照個性化診療制訂一對一治療方案，確需住院的通過區鄉醫療機構開通專門綠色通道，根據病情進行上下轉診、實行分級住院治療，并實時落實醫務人員隨訪監測，確保貧困患者均已得到分類有效救治。最后還需精準幫扶。針對部分群眾需要長期服藥、在區內卻購買不到的特殊藥品，建立特需藥品代購制度，由患者提出申請、基層醫療衛生機構向有資質的醫藥公司代購，并實行藥品零差率銷售。統籌報賬范圍和報賬政策，建立一站式結算平臺和衛生計生委、民政、人社、定點醫療機構統一的醫療救助保障報銷結算機制，以醫保信息平臺為基礎，實行“先診療后結算”制度。

“三到位”讓群眾少得病

疾病預防到位。鄉村醫生、保健員深入貧困村、貧困戶免費提供基本公共衛生、醫療衛生、疾病預防等醫療服務，建立了傳染病聯防聯控工作機制，網絡直報覆蓋率達100%。預防接種證查驗率達97.89%，平均補種率達95.54%；流動兒童建證、建卡率均達100%；各基層醫療衛生機構為轄區常住居民建立居民健康檔案，2016年全區居民累計電子建檔43.49萬人，建檔率達95.1%，新建3528人，更新檔案86710份，健康檔案合格率為90.3%。

健康教育到位。加強健康促進和健康教育工作，全區6家社區衛生服務中心和24家鄉鎮衛生院共計出刊健康教育宣傳專欄213期，舉辦健康知識講座362次，開展各種衛生日宣傳活動278次。累計組織衛生日宣傳活動300多場次，參加群眾10萬余人次。印制下發健康素養66條讀本20000冊，健康教育處方、宣傳折頁、宣傳小冊子等20余種30余萬張（冊）。通過各種形式進村入戶面對面宣講健康知識，提升農村貧困人口健康意識，使其形成良好的衛生習慣和健康生活方式，力爭少生病、晚生病、少生大病。

環境衛生整治到位。以成功創建國家衛生區為契機，切實加強對農村環境衛生的綜合整治，把創衛督查內容重點從集鎮轉向公路沿線和農村，實施貧困地區農村人居環境改善扶貧行動，重點實施生活垃圾設備配置、污水管網建設、衛生改廁、修建沼氣池及貯糞池等項目。2015年和2016年共計投入資金516.8422萬元，有效提升了貧困地區人居環境質量。