“雙百”考評為醫院打分

文/張 進 吳海生 胡 瑞

為貫徹落實全國衛生與健康大會精神、《“健康中國2030”規劃綱要》以及《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》精神，從2016年下半年開始，安徽省宣城市創新開展醫院管理和費用控制“雙百”綜合考評，考評指標分為醫院管理和費用控制兩大類，考評分值各100分。

醫療質量和管理制度雙落實

“雙百”考評的對象為全市14家縣級公立醫院，民營二級醫療機構參照執行。目前，考評的醫院有8家公立綜合醫院、7家中醫醫院和5家民營綜合醫院。考評委托第三方組織進行，由宣城市藥事管理質控評價中心實施考評，從全市各醫院選取財務、信息、臨床藥學等專業人員組建專家庫。考評方式主要采取數據分析和病歷檢查兩種方式，數據分析主要是對從各醫院信息科、財務科、病案室、藥劑科、醫務科調取相關數據進行統計分析，病歷檢查主要是對從各醫院病案室隨機抽取的住院病歷和出院費用清單進行核查、統計和分析。

宣城市醫改辦印發《關于開展全市“雙百”綜合考評醫院管理指標考核的通知》和《宣城市公立醫院“雙百”綜合考評——醫院管理指標（2017年版）》，醫院管理考評指標分為醫療質量安全管理與持續改進、核心制度落實情況兩大類，具體指標包括醫療質量安全管理持續改進、首診負責制、會診制度、查房制度等15項。

醫院管理考評組從各醫院隨機抽取會診病歷、死亡病歷、病危病歷、四級手術病歷、輸血病歷、危急值提供的病歷目錄各5份，并隨機抽查內、外科門診病歷、危急值登記本、死亡病例討論及疑難病例討論軟件資料，對各醫院的醫療質量安全管理與持續改進、核心制度落實情況進行核查、統計和分析。

費用控制考評指標分為臨床路徑管理、平均住院日、醫療費用增長幅度、門急診病人次均費用、住院病人次均費用等16項；同時還有患者住院收住率和合理用藥系統2個非計分項，列入年終考核。

考評時從各個醫院病案室隨機抽取100份住院病歷，包括臨床路徑病歷20份、專科病種病歷20份、普通病歷60份，打印每份病歷的出院費用清單，對檢查病歷中的各項指標進行核查、統計和分析。從全市藥事質控專家庫隨機抽取專家組成評查組，采取集中封閉式方式，對14家公立醫院和6家民營醫院的2000份出院病歷進行集中點評。

根據《關于印發醫療機構臨床路徑管理指導原則的通知》《抗菌藥物臨床應用指導原則2015年版》和《宣城市加強重點監控藥品管理十項規定》等有關規定，對每份出院病歷中抗菌藥物使用、輔助用藥的使用、重點監控藥品的使用原則及不合理收費等指標進行綜合評分。同時，為嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，對20家醫院的醫務人員開展抗菌藥物臨床應用知識理論考試，考試形式為閉卷考試，考試范圍為《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年）》，考試對象為從各醫院的呼吸內科、兒科、感染科、ICU、外科等科室隨機抽取的醫護人員，其中綜合醫院抽取20名，中醫院和民營醫院隨機抽取10名。今年上半年全市共有631名醫務人員參加了考試。

績效考核與院長任免雙掛鉤

考評結果按照綜合醫院、中醫院、民營醫院進行分類排名，并在全市衛生計生和深化醫改工作等會議上進行通報。對存在違反藥品分級使用原則、超范圍用藥和無指征用藥等不合理用藥行為的臨床藥師通報批評，責成各地衛生計生部門和醫院對通報的臨床醫師給予暫停不少于3個月的處方權和相應的經濟處罰，上半年該市共對16名臨床醫師進行了通報和處罰，并對抗菌藥物理論測試不合格的臨床醫師進行全市通報。

“雙百”綜合考評結果與各醫院的績效工資、目標管理、院長管理、信息公開、行業監管等掛鉤。市、縣兩級醫院管理委員會將考評結果作為對醫院年度績效考核和院長任免的重要參考依據，各醫院將考評結果直接作為醫院內部績效考核、科室及個人年度考核的重要依據。

考評指標雙改善

通過“雙百”綜合考評，宣城市醫改指標和臨床路徑兩類指標均有顯著提升。在醫改指標方面，與2016年上半年同期相比，全市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）33.1%下降到29.5%，藥品耗材收入占總收入比重從42.2%下降到39.0%，公立醫院醫療服務收入占比從30.5%上升到31.7%，平均住院日從7.9天下降到7.8天，住院次均費用從5523.9下降到5332.7元，人員經費支出占業務支出比例從37.6%上升到42.7%。

在臨床路徑管理指標方面，自“雙百”綜合考評開展以來，各項指標均有顯著改善，與2016年上半年同期相比，全市公立醫院臨床路徑管理病例數占比從23.5%上升到42.3%，按病種付費病例數占比從12.6%上升到26.3%。在全省縣級公立醫院臨床路徑管理工作督查排名中，宣城市總體排名從2016年第一季度的第7名上升到今年第二季度的第3名，部分縣級公立醫院排名快速提升，如旌德縣人民醫院從2016年第一季度的第69名上升到今年第二季度的第10名，廣德縣人民醫院從2016年第一季度的第35名上升到今年第二季度的第5名，而且在全省2017年第二季度74家縣級公立醫院臨床路徑管理工作督查排名中，全市有3家醫院位居全省前10名。通過抗菌藥物臨床應用知識理論考試，全市醫護人員抗菌藥物臨床應用理論水平有顯著提升，平均分從63.9分上升到75.1分，及格率從65.7%上升到93.2%，不合格人數從116人下降到20人。通過考試加強了醫護人員對抗菌藥物臨床應用的原則和掌握，提高了臨床醫師合理使用抗菌藥物的能力及藥師對處方的審核、點評水平，使抗菌藥物臨床應用不斷趨于合理和規范。