打造縣級醫院改革樣板

文/文 雁 姚 適

2017年，四川省新津縣直面縣級公立醫院綜合改革的難點和痛點，多措并舉打出深化醫改“組合拳”，初步建立了具有新津特色的現代醫院管理制度。近日，新津縣再次被確定為公立醫院改革國家級示范縣。

放管結合 完善醫院管理體制

為充分構建有新津特色的現代醫院管理制度，新津縣不斷落實政府辦醫職責，編制《新津縣衛生計生事業第十三個五年發展規劃》，合理配置公立醫院數量和規模。全面落實政府對公立醫院的投入責任，在保障縣人民醫院、縣中醫醫院和縣婦幼保健院改擴建項目經費的同時，每年投入900余萬元用于縣級公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養及承擔公共衛生任務等方面，不斷提升公立醫院的醫療服務水平，維護公立醫院的公益性。

建立合理流動機制。制定《新津縣公立醫療機構醫院領導班子管理辦法》《醫院領導班子績效考核管理辦法》《新津縣公立醫療機構中層干部選拔任用管理辦法》等制度，明確院長任期不超過三屆的3年任期制和任期目標制，落實院長法人地位和經營自主權，推行藥品耗材設備等重點崗位輪崗制，實施院長績效獎勵年度總控下的年薪制，初步形成“人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低”的用人機制。

健全綜合監管制度。制定《新津縣衛生計生局關于進一步加強規范衛生計生系統基本建設項目的管理辦法》，采取集中申報、統一備案、全程監督。制定完善醫療機構后勤服務外包管理辦法，規范醫院后勤服務外包工作，嚴格控制縣級醫療機構和鄉鎮衛生院后勤外包服務費用在醫療支出總費用中的比例。成立11個縣級醫療質量控制中心，在縣醫院設立首席專家，全面推行“大質控”管理。制定《醫療行為積分制管理辦法》，對醫務人員不良行為實行“駕照式”扣分管理。完善醫療糾紛調解機制，創新實施醫療糾紛倒查制度，進一步壓實醫療機構負責人第一責任。邀請4名“兩個代表一個委員”作為“醫療服務體驗員”，將政府指令、安全管理、廉政廉潔，以及第三方評價結果納入院長目標考核，推動行業監管精準高效。

控費增效兩手抓

新津縣委派總會計師進入醫院理事會，為縣級公立醫院成本核算、資金管理等財務運營提供專業管理，形成以院長負責，紀檢書記、總會計師、職代會共同參與的管理模式。實施公立醫院預算管理，加大科室收入結構預算與科室成本費用預算，激勵各臨床科室開展各種新技術、新項目醫療服務，降低運營成本。

控制醫療費用增長。全面取消縣級公立醫院藥品加成，完善藥品、耗材、體外試劑采購使用監督管理辦法，對限量采購和低價藥品、高值醫用耗材、體外診斷試劑等進行競爭性談判。制定《藥事管理與藥物治療學指導意見》，明確各醫療機構在藥品采購、管理、供應等方面的服務流程和職能職責。全面探索“定額包干使用，結余留用，超支不補”的門診統籌及一般診療費付費方式改革試點，促進基層首診。健全藥品動態監測和使用超常預警機制，深化人社、衛生計生部門聯席會議制度，對次均費用、住院人次、申報費用等指標增長異常的醫院實行集中約談、限期整改、協議處理的“雙管”措施。

前移健康管理關口。充分發揮中醫藥簡便廉驗優勢，將中醫特色保健全面融入健康管理。在縣中醫院建立區域治未病中心，傳播中醫藥治未病理念與養生方法；在基層建設“示范中醫館”和“中醫角”，推廣使用中醫藥適宜技術；在文井鄉衛生院建立“中醫藥認知基地”，在中小學生傳播普及中醫藥文化。發揮中醫高層次青年人才示范引領作用，在縣醫院設立陳科中醫工作室、在中醫院設立丁松屹中醫工作室，持續強化中醫科、教、研能力。開展中醫師承教育，推動基層23人向縣中醫院副主任以上中醫師拜師學藝，實行老帶新、師帶徒。

社區衛生服務站和鄉鎮衛生院醫生為簽約居民解讀體檢報告。

盤活人力資源

探索“導向鮮明”績效考核。以體現醫務人員技術勞務價值為導向進行分配，研究制訂符合本地實際的縣級公立醫院實際情況的薪酬改革方案。在縣中醫院探索內部績效分配制度改革，健全可量化、可考核的績效評價體系，形成以臨床一線醫務人員為核心、多勞多得和優勞優得的價值體系。建立第三方醫務人員評價制度，加強醫德醫風建設和思想政治工作，將評價結果納入醫務人員績效考核。探索實施“醫生集團”管理模式，鼓勵醫務人員利用休息時間抱團到基層醫療衛生機構開設工作室，納入基層績效考核統一考核、統一發放待遇。

完善“全員覆蓋”管理體系。制定《新津縣衛生計生系統編內人員管理辦法》，規范編內人員管理；制定《新津縣衛生計生局下屬醫療衛生單位借調人員管理辦法（試行）》，規范干部的借調程序與日常管理；按照衛生計生系統臨聘人員管理辦法，對違規聘用人員，開展編外人員專項清理。通過密集出臺一系列管理辦法，建立完善覆蓋全員、貫穿全程的管理體系，建立“公平競爭、能上能下”的合理進入和退出機制。

打造“務實高效”人才隊伍。加強醫院管理人員職業化培訓，在井岡山、浙大、華西醫院管理中心分別開展管理人員培訓，助推院長職業化、專業化。制定和完善《新津縣衛生計生局新津縣人事局關于引進衛生專業人才的優惠辦法》，加大人才引進力度，逐步優化醫院人才結構。制定《“健康新津”醫療衛生人才培養計劃管理辦法》，對縣級和基層醫療衛生機構取得高級職稱人員進行一次性現金獎勵，激勵衛生計生系統專技人才積極提升。逐步培養和造就一支與縣域醫療衛生事業相適應，數量充足、結構合理、素質優良的人才隊伍。