二級醫院轉型的動因與未來

文/郝曉寧 顧 娟

城鎮化、人口老齡化、疾病譜和慢性病態勢變化等，帶來了一系列的康復醫療需求。對于社會資本來說，進入利潤不高的康復領域動力不足；對于三級公立醫院來說，繁重的醫療任務已經讓其自顧不暇；對于基層醫療衛生機構來說，設備配置、人員技能等尚不足以承接此項工作；現階段，能夠承擔大量康復醫療任務的恐怕只有二級公立醫院。鑒于目前不少二級醫院陷入發展困境的現狀，筆者建議，其不妨考慮向康復醫院轉型，這既符合時代所需，也可以幫助醫院尋得發展生機。

轉型環境良好

從社會發展角度來看，康復醫療服務的市場非常廣泛。近年來，我國疾病譜發生了重大變化，據統計現有2.7億名慢性病患者和1億名慢性疼痛患者，且發病率不斷攀升，這意味著每年都有大量慢性病患者急性發病，經治療或手術后亟待康復。我國人口老齡化進入加速期，伴隨失能、半失能老人的不斷增加，將產生更多的康復醫療需求，建立康復醫院、護理院以及老年病醫院等多層次的老年醫療保健體系，已成為社會的迫切需要。隨著經濟、生活水平的提高，人們對于健康的需求也已經從傳統的關注醫療救治逐步轉向預防、治療、康復三位一體的綜合保健，康復醫療的現實需求日益凸顯。此外，康復醫院還承擔著殘疾人康復的職能。據統計，我國現有8300萬名殘疾人，從2006年以來，中國殘疾人聯合會就發布了殘疾人康復中心建設標準，要求各省市建設殘疾人康復中心，這為康復事業的深入發展以及康復機構的轉型提供了良好機遇。

從政策支持角度來看，公立醫院向康復醫院轉型，是醫療衛生服務體系建設、深化醫改的重要內容。首先，是衛生行政部門的政策引導。2009年3月《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“注重預防、治療、康復三者的結合”；2012年2月原衛生部制定《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》明確“將康復醫學發展和康復醫療服務體系建設納入公立醫院改革總體目標，與醫療服務體系建設同步推進、統籌考慮，構建分層級、分階段的康復醫療服務體系”；2016年7月北京市衛生計生委等9部門印發《關于加強北京市康復醫療服務體系建設的指導意見》提出“積極推動公立醫療機構轉型，從轉型醫院康復功能定位、特色專業方向選擇、對口支援關系搭建、技術協作網絡完善、專家團隊指導等方面，協助并指導各區、各轉型機構開展轉型工作”；2017年1月印發的《上海市康復醫療服務體系發展規劃（2016～2020年）》提出：“堅持發展增量、調整存量，有效提高全市康復醫療服務資源供給和效率。鼓勵符合條件的企業醫院、二級乙等醫院轉型為康復專科醫院，加大對轉型后康復專科醫院的支持力度。”其次，是部分試點地區財政、醫保、物價等部門的政策支持。例如，財政部門明確市級財政統籌殘疾人保障金、福彩公益金，對整體轉型的公立醫療機構給予一定補助，資金用于轉型后機構的場地改建、設備購置等用途；醫保部門明確對轉型后的醫療機構約定服務項目原則上不取消，確保醫保費用預算指標合理增長，完善醫保定點醫療機構分類管理辦法；物價部門明確將逐步調整康復服務和老年護理服務項目的收費標準，啟動“物理治療與康復”等項目的新一輪價格規范和價格調整，重點支持體現技術、勞務價值的項目價格調整。

在這樣的環境中，二級醫院向康復醫院轉型，為康復期病人、慢性病患者、殘疾人等提供經濟實惠、療效顯著的康復醫療服務，不僅能夠完善醫療衛生服務體系、優化資源配置，也能夠滿足群眾多樣化的健康服務需求。

轉型阻力不少

二級醫院之所以在激烈的醫療市場競爭中處于下風，有著無法回避的原因，包括醫療設施和儀器設備更新率低、先進醫療技術引進消化率低、原來醫務人員知識老化、新引進人才因薪金待遇差或出國機會少易于流失等。而這些也將成為二級醫院成功轉型為康復醫院的阻力。除了上述因素外，筆者認為二級醫院轉型阻力還包括以下幾個方面。

資金來源單一，社會融資困難。公立醫院的資金來源有3個方面，即政府財政支持、經營收入和銀行貸款。公立醫院轉型升級需要大量資金保障，而其現有的資金來源只能保證機構的正常運轉。在市場經濟中運營的二級公立醫院，在經費短缺的情況下，必須不斷融通各類資本為己所用，才能確保轉型成功。

人才引進不暢，待遇差強人意。康復醫院的人才建設主要有兩個渠道，一是其他專科人才轉崗培訓而來，二是招聘新的康復醫師或治療師。對于轉崗培訓來說，有意愿的人員少，且轉崗通道不暢通；對于招聘新人來說，很多二級醫院要求引進的人才必須具有碩士或博士學歷，導致可以勝任康復治療工作的本科生和大專生被排除在外。目前的康復人才隊伍還處于嚴重短缺狀態，日常工作中，一個康復醫生或治療師需要同時負責多名病人，工作非常辛苦，但是其整體待遇并不高，這讓很多有意愿的年輕人望而卻步。

康復醫療行業配套政策不完善。雖然很多政策的出臺為康復醫療行業發展奠定了基礎，但目前政府還未真正從行動上為康復醫療行業制定方向和路徑，相關的配套政策尚不完善。政府對康復醫院沒有特殊的補償政策，轉診機制尚未建立健全，康復治療價格倒掛，醫保覆蓋范圍小、報銷水平低，康復醫院沒有自己的評級標準，績效考核、物價、醫保、科研、教育等政策的協同作用未充分發揮等，都嚴重制約了著康復醫療的發展。

此外，盡管目前社會公眾對于康復的需求不斷增加，但對于臨床治療與康復治療結合的重要性認識還不足，忽略了早期康復治療的必要性，仍存在重治療、輕康復的現象。

已有很好的例證

目前，北京市和上海市的部分公立二級醫院，充分利用現有醫療資源和政策支持，在轉型上取得了一些成效，形成了一些比較成熟的轉型思路和舉措。

第一，加大投入用于機構基礎設施建設。通過對現有醫療資源進行整合、調整，擴大康復病區，引入先進的康復手段和技術，用優質服務吸引康復病人就醫。

第二，充分發揮康復重點學科的輻射作用，開展康復醫療業務的延伸拓展。以康復重點學科帶動其他學科，不斷擴大醫院在醫療市場中的知名度和市場份額。

第三，積極加入康復專科醫療聯合體，上接三級醫院優質醫療資源，下連社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，起到“中樞”作用。康復專科醫聯體中，三級醫院主要承擔疾病、損傷的急性期臨床康復，多在臨床病房、病床進行；康復醫院接受三級醫院轉診的病情相對穩定的患者，提供以住院康復為主的專業、系統的康復醫療服務；基層醫療衛生機構提供以門診、上門服務和居家為主的社區康復訓練與指導，開展健康教育與宣傳。上述方式有效提高了區域優質醫療資源的使用效率，推動了三級醫院病床的合理周轉，減少了長期壓床患者人數，又使有康復需求的患者得到了有效、便捷的康復護理。

第四，轉型籌備期，根據業務現狀和發展趨勢，對已有科室進行前瞻性調整。例如，將小兒外科業務融入兒童康復科，眼科融入視力康復科，神經內科、骨傷科融入肢體康復科，五官科分別融入聽力及語言康復科，外科從原來的手術融入一些康復適宜技術上來，內科則融入慢性病康復治療中。這樣做的好處是，原有的人員和設備都不用刪減，在此基礎上增加人員和設備即可，這樣的轉型相對來說比較容易。

二級醫院轉型為康復醫院，除了自身努力外，尤其離不開各項政策的扶持，已經轉型成功的機構便是很好的例證。因此，醫院在找準轉型思路的基礎上，也應多尋求政策支持。例如，建議轉型后的康復機構保留其原有的醫療機構等級不變；轉型后與三級醫院積極開展醫療聯合體合作的醫院，予以適當增加床位，擴大規模；加強康復學科建設，開展康復醫師和治療師的職業培訓、技能鑒定等工作；淡化康復醫院平均住院天數、均次費用等一般醫院的考核指標，使考核更符合康復醫療實際。