解決實際問題是最終目的

文/顏理海

在醫聯體建設和運行的探索之路上，全國三級醫院根據自身特點和實際情況，建立了形式多樣的醫聯體運行模式。早在2015年，安徽省為貫徹落實國務院辦公廳以及國家衛生計生委相關政策，積極推進醫療聯合體建設和發展，專門印發《安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》和安徽省衛生計生委5部門《關于開展分級診療工作的實施意見》文件要求，對所有省級醫院提出具體要求：由1家省級醫院牽頭，若干縣級醫院和社區衛生服務中心組成的醫療聯合體。

面對面實現直接幫扶

采用直接托管醫院或者直接托管其某個臨床科室模式，實現對基層醫院的幫扶是安徽幾家省級醫院最明顯的特點。

安徽醫科大學第二附屬醫院除了建立常規的“1+X+X”模式外，臨床各科室還成立了自己的專科協作組，每個專科由省級醫院牽頭，將醫聯體范圍內的專科單獨聯合起來，建立一個專科協作組。如今，這樣的專科協作組已經有20余個。該院分管醫聯體建設的黨委副書記高長林介紹，單純簽訂一個協議，既不能起到幫扶的實際效果，也不能實現真正的雙向轉診。而通過各學科內部建立直接的聯系，讓科主任之間面對面聯系，實現直接幫扶，有困難直接在協作組內討論或者請省級醫院專家會診，這種方式效果突出，是我們醫院重點打造的醫聯體建設的特點之一。

安徽醫科大學第一附屬醫院則是以專科緊密型合作和專科醫聯體建設為抓手，探索實踐基層培養和分級診療雙向轉診。成立了省級醫院參與的醫學影像醫聯體、皮膚病專科醫聯體等。探索區域醫技中心建設，實現區域資源共享，檢查結果互認。

安徽省兒童醫院則開通了預約掛號、分級診療和雙向轉診、檢驗檢查結果互認、重癥患兒轉運、遠程會診、信息共享等六大綠色通道，探索了全面托管、科室共建、業務技術指導等三大合作模式。

從目前來看，這種直接托管的方式可以真正實現點對點幫扶，起到實際的幫扶效果。

社區中心成了香餑餑

通過醫聯體建設，各家三級醫院紛紛在周邊社區拓展“勢力范圍”。合肥市政務中心一家服務人口超過10萬的社區衛生服務中心，有3家省級綜合醫院和4家省級專科醫院前來簽訂醫聯體合作協議，該中心負責人介紹，以前社區衛生服務中心都是靠自身發展，因為醫療技術和專家資源缺乏，很多檢查和醫療項目無法開展。自從與多家大醫院簽訂合作協議后，每天都有來自不同醫院的專家前來社區坐診，極大地方便了轄區居民看病。

2012年，安醫大二附院直接托管附近的蓮花社區衛生服務中心，該中心在托管前連年虧損，入不敷出。托管后，安醫大二附院派出優秀管理團隊和醫療技術骨干長期入駐開展工作，并將該社區納入醫院的二級機構管理，托管成效很快顯現。蓮花社區衛生服務中心當年就實現了扭虧為盈，目前總收入是托管前的7倍，中心職工面貌一新，福利待遇大幅提高，服務能力大大提升，患者滿意度顯著提高。

安醫大一附院則是與合肥市蜀山區、包河區、瑤海區、高新區、廬陽區5家衛生計生局合作，采用轄區衛生服務中心集體打包模式簽約, 共涵蓋44家社區衛生服務中心，通過下派專家，進行統一排班管理，開展社區患者雙向轉診，提供門診預約和大型檢查預約服務。并且構建團隊對團隊一對一幫扶，打造精品社區衛生服務品牌。分別由醫院各學科主任牽頭，組建團隊，幫扶其中一家社區衛生服務中心，取得了明顯的效果。

信息化引領醫聯體建設新趨勢

在醫聯體建設中，各家三級醫院依托互聯網信息化發展，建立了自己的遠程會診、雙向轉診平臺等網絡，讓醫聯體范圍內的相互學習、臨床指導、雙向轉診變得更加便捷和流暢。

安醫大一附院遠程醫學中心早在2010年即在全國建立了較為完備的遠程會診系統。2015年，醫院按照醫改的要求，整合規范了遠程會診平臺，通過“安徽省六安地區端到端遠程醫療項目”設立的省級遠程會診中心,覆蓋六安市7個縣級16家鄉鎮級醫療衛生機構網絡，讓革命老區704.8萬人民群眾能夠通過遠程醫療網絡體系，享受端到端的快速、便捷、方便的優質遠程醫療服務。該院院長梁朝朝介紹，醫院的遠程醫學中心可以常規開展遠程會診、門診、遠程病理、遠程影像讀片、遠程教育等多項業務。截止到2017年8月，共完成會診1766例，其中跨省遠程會診9例，開展遠程門診85例、遠程病理診斷13例、遠程影像讀片40例；舉辦遠程教育21期，通過遠程會診后轉診病人43人次。

安醫大二附院在醫聯體信息化方面重點打造有利于實現雙向轉診平臺建設，建立了心電診斷科、耳鼻喉頭頸外科、放射科3個專科遠程會診平臺，對合作聯網的基層醫聯體單位進行遠程會診、傳輸診斷報告、指導讀片、業務培訓等。該院建立了醫聯體范圍內的信息共享機制，對下級醫院提出會診、上轉的患者，通過平臺可以輕松實現。省兒童醫院通過遠程會診等系統建設，建立了業務指導、人才培養、學術交流、質量控制考核、學科建設與科研協作等五大機制。

幾個“硬骨頭”還要啃

目前，醫聯體建設仍存在不少問題。如各家三級醫院各自獨立按照自己的方式運行和管理醫聯體，缺少統一的管理辦法和管理平臺。同時，雙向轉診患者醫保結算也應出臺相應的管理辦法。醫保門檻費、報銷比例和補償政策應對分級診療和醫聯體建設應進行鼓勵性調整。醫聯體專家下基層的診察、手術、治療等醫療服務價格也急需制定。如何啃下這幾個“硬骨頭”，解決實際問題，將是今后醫聯體發展的重要環節。