甲狀腺激素聯合B型腦鈉肽檢測對急性心力衰竭患者預后的影響

全軍民 姚琪 陶袁 邱樑 周林麗 陳浩 俞林 呂峰 曲迪 潘金安

甲狀腺激素聯合B型腦鈉肽檢測對急性心力衰竭患者預后的影響

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目的 探討甲狀腺激素聯合B型腦鈉肽(BNP)檢測對急性心力衰竭（AHF）患者預后的影響。方法 納入AHF患者619例，入院后測定甲狀腺激素、BNP。根據患者隨訪結果分為死亡組和生存組。應用Cox風險模型、ROC曲線和Kap lan-Meier生存曲線分析甲狀腺激素和BNP與全因死亡的關系。結果 低T3綜合征（LT3S）發生率為44.4%。在（19±13）個月隨訪期間，死亡204例（32.9%）。Cox風險模型分析顯示年齡（HR=1.033，95%CI：1.017～1.049，P＜0.01），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）（HR=0.489，95%CI：0.384～0.628，P＜0.01）、BNP（HR=2.136，95%CI：1.114～4.126，P＜0.01）和肌酐（HR=1.002，95%CI：1.001～1.003,P＜0.05）是全因死亡的獨立危險因素。根據FT3（≤2.72p mol/L）和BNP（＞2 230p g/ml）的切點，Kap lan-Meier生存曲線分析顯示低FT3（≤2.72 p mol/L）/高BNP（＞2 230p g/ml）組患者全因死亡風險最高（HR=7.247，95%CI：3.993～13.152，P＜0.01）。結論FT3是AHF患者全因死亡的獨立危險因素，低FT3/高BNP患者遠期預后更差。

急性心力衰竭 游離三碘甲狀腺原氨酸 B型腦鈉肽 預后

據OPTIMEIZE-HF注冊研究報告，30%的心力衰竭住院患者在60～90d再入院，期間有9%的患者死亡[1]。尤其是急性心力衰竭（AHF）發作，住院期間病死率為4%～10%[2]，5年病死率更是高達50%～60%[3]。一些嚴重心力衰竭患者，會出現甲狀腺功能改變，主要表現為血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平降低、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）正常或降低，臨床上稱為低T3綜合征（LT3S）,又稱非甲狀腺病態綜合征（NTIS）[4]。據報道在慢性心力衰竭患者中LT3S發生率為30%左右，并與預后差相關[5]。對于心力衰竭患者而言，B型腦鈉肽（BNP）水平越高意味著預后越差，心源性死亡可能性越大[6-7]。本研究旨在探討甲狀腺激素聯合BNP檢測對AHF患者遠期預后的影響，現報道如下。……