血漿D-二聚體與肝硬化腹水相關性研究

樊和斌 吳娟娟 李 智 徐禮通 田展飛 嚴福明

中國人民解放軍第一六一醫院感染科（湖北 武漢，430010）

血漿D-二聚體與肝硬化腹水相關性研究

樊和斌 吳娟娟 李 智 徐禮通 田展飛 嚴福明

中國人民解放軍第一六一醫院感染科（湖北 武漢，430010）

目的：探討肝硬化患者血漿D-二聚體與腹水的關系及其臨床意義。方法：回顧性分析我院2012年1月至2015年8月收治的65例肝硬化患者，根據腹水的有無分為有腹水組和無腹水組，比較兩組患者的D-二聚體值，同時比較腹水組腹水消退前后的血漿D-二聚體值。分析血漿D-二聚體值與腹水紅細胞數的相關性。隨訪1年，并檢測再發腹水者的血漿D-二聚體值。結果：腹水組患者D-二聚體值為（13.47±4.87）ug/ml，無腹水組為（4.81±1.01）ug/ml，兩組比較差異有顯著性意義，（p＝0.000）。腹水消退前后的D-二聚體值分別為（13.47±4.87）ug/ml和（5.87±1.42）ug/m l，差異有顯著性意義，（p＝0.000）。血漿D-二聚體值和腹水紅細胞數有正相關性（R2＝0.860，p＝0.000）。腹水復發者血漿D-二聚體值為（20.16±2.10）ug/ml，高于未復發者的平均水平。結論：肝硬化腹水患者伴隨有血漿D-二聚體值的升高，且腹水中紅細胞計數與血漿D-二聚體水平顯正相關性。

肝硬化；腹水；D-二聚體；

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。肝硬化患者常常伴隨凝血功能的異常。Agarwal等發現肝衰竭患者腹水與纖溶亢進的發病機制有密切關系。本研究的目的是探討肝硬化腹水的發生與血漿D-二聚體升高的相關性，并進一步了解腹水的消退是否伴隨 D-二聚體的下降。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2012年1月至2015年8月，在中國人民解放軍第一六一醫院感染科住院的診斷為肝硬化的患者65例，有腹水者32例，無腹水者33例。男性35例，女性30例。平均年齡62.50±61.9歲。兩組患者年齡，性別比較，差異無統性學意義。

1.2 病例選擇標準 診斷符合2000年西安第10次全國病毒性肝炎及肝病學術會議制定的標準進行診斷［1］。腹水的判斷依據CT或B超等影像學資料證實。排除標準為：①合并自身免疫性疾病及惡性腫瘤；②使用抗凝藥物或者其他影響血凝藥物的患者；③合并門靜脈血栓者。本研究經過本院的倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.3 檢測方法 所有研究對象均在清晨采集空腹靜脈血1.8ml，注入含有0.2ml的枸櫞酸鈉抗凝試管中，在1：9抗凝充分混勻后，3000r/min離心20min，采用美國貝克曼庫爾特公司的原裝試劑進行D-二聚體的測定，測定過程完全按照廠家提供的說明書嚴格操作。所有肝硬化腹水患者均行腹水穿刺，腹水行常規、生化、培養等檢驗。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±s表示，組間比較采用t檢驗，等級資料以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病因、基本特征情況 見表1。

表1 兩組患者病因及D－二聚體值比較

2.2 腹水組患者腹水消退前后血漿D-二聚體檢測情況。

腹水消退前血漿D-二聚體含量為（13.47±4.87）ug/ml，消退后（5.87±1.42）ug/m l，兩者比較差異有顯著性意義（P＝0.000）。隨訪1年，其中10例患者再次出現腹水，其D-二聚體值為（20.16±2.10）ug/ml，顯著高于無腹水患者的平均水平。

2.3 腹水患者血漿D-二聚體含量與腹水中紅細胞數量的相關性，見圖1。

32例肝硬化腹水患者血漿D-二聚體與腹水紅細胞計數之間存在正相關關系（R2＝0.860，P＝0.000）。

圖1 血漿D-二聚體值與腹水紅細胞數的相關性圖

3 討論

肝硬化患者常常伴有出血傾向，纖溶亢進的發生率為19%～95%，甚至可發展為出血嚴重的并發癥，其發病機制尚不明確。Agarwal等發現肝硬化腹水患者伴隨著血清D-二聚體的升高，從而推測腹水可能是導致纖溶亢進的原因之一［2］。

肝硬化腹水患者伴有血漿D-二聚體升高，其發生機制需要進一步的闡明。有研究者認為凝血及纖溶蛋白在腹水與血漿之間存在著交換。Violi等認為肝硬化患者高纖溶代表低度的彌漫性播散性血管內凝血（DIC）狀態［3］，這種DIC繼發腸道菌群移位產生內毒素所致。基于以上的研究，Piscaglia等推測其原因可能為肝硬化晚期門脈高壓癥的患者更容易發生細菌移位［4］有關。所以本研究及隨訪的結果顯示D-二聚體顯著升高的部分肝硬化腹水患者，再次發生腹水的機率明顯升高。與疾病的進展有一定的相關性。

本研究還證實肝硬化腹水患者血漿D-二聚體水平與腹水紅細胞數量有相關性（R2＝0.860，p＝0.000）。其機制可能系微血管少量出血引起繼發性纖溶亢進有關。其具體機制尚需進一步的闡明。

我們研究結果顯示肝硬化患者腹水的發生往往伴隨著D-二聚體值的升高，提示肝硬化腹水的形成原因可能與DIC的機制相關聯。

［1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案2000年［J］中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324－329.

［2]Agarwal S，Joyner KA Jr，Swaim MW.Ascites fluid asa possible origin for perfibrinolysis in advanced liver disease［J］.Am JGastroenterol，2000，95：3218－3224.

［3]Violi F，Ferro D，Basili S，etal，Hyperfibrinolysis resulting from clotting activation in patientswith different degrees of cirrhosis.The CALC Group.Coagulation Abnormalities in Liver Cirrhosis［J］.Hepatology，1993，17（1）：78－83.

［4]Piscaglia F，DonatiG，Giannini R，et al.Liver cirrhosis，ascites，and hyperfibrinolysis.［J］.Am JGastroenterol，2001，96（11）：3222.

High D－dimer Plasma Levels are associated w ith Ascites in liver cirrhosis Patients

FAN He-bin，WU Juan-juan，LIZhi，etal.Department of infectious disease，The161 hospital of PLA（Wuhan Hubei，430010）China

Objective：To investigate the relationship between plasma D-dimer and cirrhotic ascites.M ethods：The clinical data of65 cases for diagnosis of cirrhosis from January 2012 to August2015 were analyzed retrospectively.65 cirrhosis patientswere divided into ascites group and non-ascites group，the D-dimer values between the two groupswere compared.At the same time，the plasma levels of D-dimer in the ascites group were compared before and after the ascites dissolved.The association between the plasma levels of D-dimer and the number of red blood cells in asciteswas analyzed.During the follow-up of1 years，the plasma levels of D-dimer were tested in the patientswith recurrence of ascites.Results：On D-dimer value，the 32 cases group with asciteswere（13.47±4.87）ug/m l，and the 33 cases group without ascites were（4.81±1.01）ug/ml；Before and after the ascites subsided，they were（13.47±4.87）ug/ml and（5.87±1.42）ug/ml respectively.There were significant difference between the two groups（P＝0.000）.Therewas a positive correlation between the plasma D-dimer and the number of red blood cells in ascites（R2＝0.860，P＝0.000）.The plasma level of D-dimer in the patientswith ascites recurrencewere（20.16±2.10）ug/m l，which had an increased tendency compared to the non recurrence.Conclusion：The incidence of ascites in patients with cirrhosis are often accompanied by elevated D-dimer.And this partof the patients should be requiredmore careful observation，because theymay bemore likely to occur again in ascites and disease progression.

liver cirrhosis；ascites；D-dimer

，2016－12－16 編輯：陳盛鐸）

10.3969/j.issn.1005-0264.2017.03.009