適度產程干預對產婦產程及陰道分娩的影響

劉歡

（江西省撫州市婦幼保健院婦產科，江西撫州344000）

適度產程干預對產婦產程及陰道分娩的影響

劉歡

（江西省撫州市婦幼保健院婦產科，江西撫州344000）

目的研究探討適度產程干預對產婦產程與陰道分娩的影響。方法選取120例經陰道自然分娩的產婦，隨機分為干預組與對照組，各60例。對照組予以臨床常規護理方法，干預組在其基礎上聯合應用適度產程干預方法，觀察與比較兩組產婦所需產程時間及產后出血、尿潴留及新生兒窒息等發生情況。結果與對照組相比，干預組產婦分娩中第一、二產程與總產程時間均明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在產婦自然陰道分娩的產后出血程度上，干預組產婦明顯輕于對照組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在其產婦產后出現新生兒窒息率及尿潴留發生率上，干預組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在產婦分娩過程中，給予適度的產程干預能夠明顯加快產程，減輕患者痛苦，提高陰道自然分娩成功率，避免相關臨床并發癥，值得臨床上進一步應用推廣。

適度產程干預；產婦；產程；陰道分娩

分娩是產婦必經的一個正常生理過程，是胎兒脫離母體子宮成為獨立個體的自然過程。但這一生理過程對于產婦尤其是初產婦來講，是一種強烈持久的漫長痛苦刺激，這種刺激伴隨著產婦的焦慮、恐懼、緊張、擔憂等復雜心理及各種軀體上的不適，加之初產婦分娩經驗的缺乏和分娩信心的缺失，使產婦整個分娩過程出現一系列的未知變化[1]。因此，產婦分娩時間延長，直接影響產婦分娩前準備、宮頸擴張質量、宮縮力量，疼痛感加重，大出血發生率增加，進而導致難產，使剖宮產等手術率增高，產婦及胎兒的生命安全受到威脅。針對這一臨床問題，相關研究表明[2]，科學地、合理地綜合性管理干預產婦產程，是一種有效提高產婦自然陰道分娩率、保障母嬰生命安全、提高產婦圍生期衛生保健水平的方法。筆者多年來致力于產婦分娩研究，臨床上對產婦進行合理適度的產程干預，取得明顯的臨床效果，主要可以縮短產婦產程，減輕產婦痛苦，提高自然陰道分娩率，預防相關臨床并發癥的發生。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料來源于本院2013年1月～2015年6月住院診治的經自然陰道分娩的產婦120例，所有產婦均進行相關臨床檢查且未見明顯異常，均符合相關診斷標準及排除標準且自愿參加本臨床研究并簽署相關知情同意書。依據隨機分組原則，將120例產婦隨機分成兩組，干預組與對照組，各60例，年齡20～36歲，平均（27.5±3.8）歲，孕周37～42周，平均（40.2±1.6）周，其中初產婦68例，經產婦52例。兩組產婦在年齡、孕周、產婦類別等臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法對照組予以臨床常規護理方法[3]干預，包括：對產婦的臨床生命體征等情況密切觀察，對產婦進行產前相關性指導，為產婦提供良好的環境，定期監測胎兒生命體征，及時對產婦進行心理疏導，協助產婦以正確的姿勢體位及良好的心態生產。干預組在予以臨床常規護理方法的基礎上聯合適度產程干預手段，依據產婦個體狀態適當調整。其主要手段包括：①第一產程干預：向產婦傳授分娩相關基本知識，告知相關具體情況，介紹所處分娩環境，密切觀察產婦及胎兒生命體征，指導產前飲食及生活起居；②第二產程干預：給予產婦鼓勵性積極性的安慰，指導產婦于產程中合理有效的分配體力，及時告知產婦產程進展及胎兒情況，必要時依據個體情況采取助產措施；③第三產程干預：胎兒自然分娩出后，與產婦做好及時有效的語言和心理溝通，積極進行母嬰短暫接觸，保證產婦在心態上的平穩平和，密切關注產婦狀態，預防相關臨床并發癥的出現。

1.3 觀察指標①觀察兩組產婦的產程時間：包括第一、二、三產程及總產程時間。②觀察兩組產婦經自然陰道分娩產后情況：產后陰道出血（產后24 h內陰道出血量≥5 0 0 m L）、產后尿潴留及新生兒窒息。

1.4 統計學方法研究中各項數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產程時間比較與對照組相比，干預組產婦分娩中第一、二產程與總產程時間均明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而在第三產程所需時間上，干預組與對照組比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦分娩產程所需時間比較（x±s，min）

2.2 兩組患者產后情況比較在產婦自然陰道分娩的產后出血程度上，干預組產婦明顯輕于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；在其產婦產后出現新生兒窒息率及尿潴留發生率上，干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后相關情況比較（n）

3 討論

3.1 干預產婦產程的重要性分娩對于產婦來講，心情是復雜的，既充滿著喜悅和憧憬，也帶著緊張與憂慮，由于第一次人生經歷和分娩經驗的缺乏，在初產婦身上表現的尤為明顯，加之產婦自身身體狀況、家庭因素、經濟因素等外部環境的影響，使一個生理過程的分娩具有產生一些不可預測的變化的可能。研究表明[4]，雖然相對于剖宮產來說，自然陰道分娩具有一定優勢，節律性強，協助子宮壓迫及胎兒自然呼吸的建立，無需手術，不會形成子宮瘢痕等。但由于多數初產婦陰道分娩時自信心不足，容易導致分娩困難，最終依然需要進行剖宮產。解決問題的關鍵在于增強產程的干預，提高分娩質量，可進一步降低剖宮產和并發癥的發生率。產婦在分娩中，在諸如這些綜合因素的影響下，大腦皮層功能被擾亂，機體出現負面情況，宮縮乏力，可導致難產（包括心理性難產和病理性難產）、剖宮手術、產后大出血、胎兒窒息甚則危及產婦及胎兒的生命。近年來，有報道指出中國產婦剖宮產手術率顯著升高，且有逐漸上升的趨勢，然而其相關并發癥卻并未出現下降[5]。產婦分娩全過程一般可分為三個部分，即宮口擴張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期，亦可稱為三個產程。因而，從產婦產程入手，用適當的方法和手段，科學地、合理地、適度地綜合性管理干預產婦產程，對有效提高產婦自然陰道分娩率、保障母嬰生命安全、提高產婦圍生期衛生保健水平具有重要的意義。

3.2 干預產婦產程的方法針對產婦的產程干預，其手段與方法必須是科學地、合理地、適度地，同時也是可以并值得在臨床上運用與推廣的，如此，才能有效保障產婦、胎兒安全及正常陰道自然分娩的順利進行。結合當前相關研究結果[6]，綜合提出了一些合理適度的干預產婦產程的方法和手段。一是手術的應用，主要包括人工破膜術以及聯合運用地西泮等藥物；二是藥物的應用，包括具有鎮靜鎮痛催眠等作用的藥物，如安定、曲馬多等，以及傳統的中醫中藥，如獨參湯、黃芪、針刺、艾灸等；三是人性化護理的應用，主要采取一些極具人性化特色的護理方法，如陪伴待產、健康教育、心理疏導、音樂分享等；四是綜合措施的應用，即聯合性的運用多種方法進行干預。上述這些干預方法，臨床上可明顯縮短產婦產程，提高陰道分娩率，降低分娩并發癥，均具有一定的臨床應用范圍。

3.3 研究成果及展望本臨床研究結果提示，對產婦進行適度的產程干預，不僅可以顯著縮短產婦的產程時間，包括第一、二產程及總產程，還可以使陰道分娩產婦產后出血、胎兒窒息、產后尿潴留等臨床并癥的發生率明顯降低。這一研究結論與當前相關報道基本一致[7]。然而，本研究尚存在諸多不足，如研究過程中不可避免的客觀因素干擾，臨床樣本量的不足等等，當前，在開展適度產程干預的研究中，高水平的研究成果尚不多見，研究方法也較局限單一，多中心、大樣本的循證臨床研究更是缺乏。綜上所述，在婦產科臨床實踐中，結合臨床經驗與醫學理論，圍繞產婦為中心，以醫學-社會-心理模式為出發點，實施適度的產程干預措施，能夠給予產婦最大的心理支持，加快產程進展，減輕產婦痛苦，提高陰道自然分娩率，保證母嬰安全，預防相關臨床并發癥的發生，這一方法值得臨床上進一步推廣與應用，相信其應用前景也會越來越廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]呂曉軍.產程綜合干預對宮頸性難產分娩結局的影響（附56例報告）[J].廣西醫學，2008，30（11）：1699-1700.

[3]梁巧玲.產程干預在自然分娩過程中的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2010，14（3）：233-234.

[4]Anna Szumi lewicz,Andrzej WojtyJa,Aleksandra Zarebska,et al.Inf luence of prenatal physical activity on the course of labour and del ivery according to the new Polish standard for perinatal care[J].AAEM: Annals of Agricul tural and Environmental Medicine, 2013,20(2):380-389.

[5]崔英華.分娩的綜合性干預分析[J].中國現代醫生，2009，47（33）：119-120.

[6]趙亞寧，王軍.卡前列甲酯栓在剖宮產術中預防產后出血的臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2013，20（2）：64-65.

[7]史超.適度產程干預對產婦產程及陰道分娩的影響分析[J].當代醫學,2014,20(28):88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.078