急性有機磷中毒的急救護理心得分析及研究

蔣玉蕓，吳永麗，張艷菲

(大理大學第一附屬醫院急診科，云南大理671000)

急性有機磷中毒的急救護理心得分析及研究

蔣玉蕓，吳永麗，張艷菲

(大理大學第一附屬醫院急診科，云南大理671000)

目的分析并研究急性有機磷中毒急救護理的方法及效果。方法選取2014年7月～2015年6月本院急診收治的急性有機磷中毒患者58例為對照組，實施常規急救護理；選取2015年7月～2016年6月本院急診收治的急性有機磷中毒患者55例為觀察組，實施有效護理干預。觀察兩組患者的搶救時間、癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復正常時間、呼吸機治療時間、住院時間、搶救成功率及院內感染發生率。結果觀察組患者搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復正常時間、呼吸機治療時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的搶救成功率為94.55%，顯著高于對照組的70.69%（P＜0.05），院內感染的發生率為36.36%，明顯低于對照組的55.17%（P＜0.05）。結論有效護理干預應用于急性有機磷中毒患者，提高搶救成功率，縮短搶救時間、癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復正常時間、呼吸機治療時間及住院時間，降低了院內感染的發生率，值得在臨床上推廣應用。

急性有機磷中毒；急救；護理

有機磷農藥對農業豐收具有重要的促進作用，在我國的應用較為廣泛，但毒性較大，若防護不周、誤服、誤吸或有意服毒均會引起急性有機磷中毒，是臨床急診常見的重癥疾病，經積極治療，其死亡率平均仍在10%，是一個社會公共衛生問題[1-2]。及時、有效地清除毒物是搶救成功的關鍵，而救治期間的護理措施也極為重要[3-4]。為了分析并研究急性有機磷中毒急救護理的方法及效果，筆者選取113例患者進行了本次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年7月～2015年6月本院急診收治的急性有機磷中毒患者58例為對照組，選取2015年7月～2016年6月本院急診收治的急性有機磷中毒患者55例為觀察組，所有患者均符合《有機磷農藥中毒診斷標準及處理原則》中的診斷標準[5]，并排除既往心肺肝腎功能嚴重障礙、入院后72 h內死亡及電解質紊亂的患者。

對照組58例患者中男25例，女33例；年齡19～68歲，平均年齡（39.54±5.31）歲；中毒至接受治療時間0.6～5.2 h，平均時間（2.8±0.3）h；中毒途徑：口服11例、呼吸道14例、皮膚黏膜33例；中毒農藥種類：敵敵畏19例、甲胺磷8例、對硫磷7例、甲拌磷8例、樂果5例、敵百蟲4例、久效磷2例、三唑磷2例、馬拉硫磷3例；嚴重度分級：輕度中毒7例、中度中毒12例、重度中毒39例。觀察組55例患者中男24例，女31例；年齡19～70歲，平均年齡（39.57±5.32）歲；中毒至接受治療時間0.5～5.4 h，平均時間（2.9±0.3）h；中毒途徑：口服10例、呼吸道13例、皮膚黏膜32例；中毒農藥種類：敵敵畏20例、甲胺磷7例、對硫磷7例、甲拌磷7例、樂果4例、敵百蟲3例、久效磷2例、三唑磷2例、馬拉硫磷3例；嚴重度分級：輕度中毒7例、中度中毒11例、重度中毒37例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予患者常規急救護理：密切觀察并記錄患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏、瞳孔及意識變化；若患者存在發生中間型綜合征的高危因素，需觀察患者的肌力狀況；遵醫囑給藥。

1.2.2 觀察組在常規急救護理基礎上給予有效的護理干預：①心理護理：部分急性有機磷中毒患者因情緒低落產生輕生的念頭，待患者神志清醒后，需了解患者的不良心理，給予耐心的疏導，幫助其樹立面對生活和困難的信心。②洗胃排毒護理：洗胃前詢問患者是否有胃潰瘍和胃底靜脈曲張的病史，洗胃時動作須輕柔，避免對患者鼻黏膜及消化道黏膜的損傷，并密切觀察患者面色、呼吸及洗出液的顏色，發現出血應立即停止洗胃，并報告醫師給予對癥處理。③阿托品化的護理：患者使用阿托品治療后，應仔細觀察患者的瞳孔、面色、體溫、脈搏及神志，若患者出現體溫＞40℃，脈搏＞160次/min、瞳孔放大、對光反射遲鈍、煩躁不安及狂躁等阿托品中毒癥狀時，立即報告醫師，給予對癥處理。④預防感染的護理：所有護理操作均嚴格按照無菌要求進行，經常更換藥物注射部位，將室內的溫度和濕度控制在適宜范圍內，定時對患者進行翻身、口腔清潔及二便護理，及時排痰或吸痰，以預防院內感染。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的搶救時間、癥狀消失時間、膽堿酯酶（CHE）恢復正常時間、呼吸機治療時間、住院時間、搶救成功率及院內感染發生率。所有患者入院后第1小時、第24小時、第72小時和第168小時分別采集2 mL的空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀檢測患者的CHE、白細胞、中性粒細胞及C-反應蛋白的變化，觀察患者CHE恢復正常的時間，并根據白細胞、中性粒細胞及C-反應蛋白的變化對患者是否存在院內感染的情況進行評估。

1.4 統計學方法將研究數據準確錄入到SPSS18.0軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復正常時間、呼吸機治療時間及住院時間比較觀察組患者的搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復正常時間、呼吸機治療時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復正常時間、呼吸機治療時間及住院時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者的搶救成功率及院內感染發生率比較對照組患者搶救成功41例（70.69%），發生院內感染32例（55.17%）；觀察組患者搶救成功52例（94.55%），發生院內感染20例（36.36%）。經統計學比較后，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05），院內感染發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

有機磷農藥屬于有機磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物，是一種劇毒藥物，經口服、呼吸道及皮膚黏膜等途徑進入人體后，可迅速結合膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去對乙酰膽堿的水解能力，導致乙酰膽堿在人體組織中大量蓄積，對膽堿能神經起到先興奮后抑制的作用，引起惡心、嘔吐、頭痛、多汗、瞳孔針尖樣大小、肌束震顫等毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統的癥狀[6-7]，此病發病急、病情進展迅速且兇險。同時，有機磷農藥可誘導機體大量釋放多種炎性細胞因子和炎癥介質，誘發級聯反應，導致患者出現肺、大腦、肌肉和心臟等多臟器功能的損害，其中呼吸衰竭是患者死亡的主要原因[8-9]。

臨床救治以切斷毒源、清除毒物、合理應用解毒藥為原則[10-11]，而急救護理是在急診搶救生命的過程中為改善病況及預防并發癥采取的一系列緊急護理措施，胡紅梅[12]在研究中指出，有效的護理干預可提高急性有機磷中毒患者搶救的成功率。本次研究中，觀察組患者的搶救成功率為94.55%，顯著高于對照組的70.69%（P＜0.05）；觀察組患者搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復正常時間、呼吸機治療時間及住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與胡紅梅的研究結果相符。急性有機磷中毒患者搶救過程中導尿、氣管插管、切口等均會損傷黏膜，容易引起細菌定植、滋生和繁殖，導致醫院感染的發生。觀察組患者實施預防感染的護理措施后，院內感染的發生率為36.36%，明顯低于對照組的55.17%（P＜0.05）。

綜上所述，有效護理干預應用于急性有機磷中毒患者，提高了搶救的成功率，縮短了搶救時間、癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復正常時間、呼吸機治療時間及住院時間，降低了院內感染的發生率，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.087