營養(yǎng)護理干預對血液透析患者營養(yǎng)水平及脂代謝的影響

吳小玲

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內科血透室，江西鷹潭335000）

營養(yǎng)護理干預對血液透析患者營養(yǎng)水平及脂代謝的影響

吳小玲

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內科血透室，江西鷹潭335000）

目的探究臨床工作中營養(yǎng)護理干預對血液透析患者營養(yǎng)水平及脂代謝的影響。方法隨機選取在本院確診并治療的120例血液透析的患者，平均分為觀察組和對照組兩組，每組60例。對照組患者給進行傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組患者進行對照組基礎上的營養(yǎng)護理干預。護理6個月后，觀察并對比兩組患者的生化營養(yǎng)學指標和血清脂蛋白情況。結果觀察組患者接受護理干預后，血清白蛋白（40.11± 3.01）mmol/L、血色素（98.12±23.59）mmol/L、尿素氮（3.57±1.21）mmol/L，各項營養(yǎng)指標改善情況明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者TC（4.11± 0.81）mmol/L、TG（1.39±0.49）mmol/L、LDL-C（3.07±0.55）mmol/L、ApoB（0.74±0.12）g/L，各項血清脂蛋白指標水平均低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論營養(yǎng)護理干預使血液透析患者的營養(yǎng)水平得到顯著提高并且脂代謝水平明顯趨于正常，值得在臨床工作中被考慮并推廣使用。

營養(yǎng)護理干預；血液透析；營養(yǎng)水平；脂代謝

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）依據(jù)人工腎機內半透膜兩側血液和透析液質的濃度梯度，清除患者體內毒素、堆積的代謝產(chǎn)物和多余的水分，調節(jié)電解質平衡，代替腎臟起到凈化血液的作用[1]。同時，MHD也會是患者流失大量營養(yǎng)物質，導致營養(yǎng)不良和脂代謝的異常，進而引起心血管系統(tǒng)疾病的并發(fā)[2]。現(xiàn)筆者為探究營養(yǎng)護理干預對血液透析患者營養(yǎng)水平及脂代謝的影響隨機選取120例血液透析的患者的臨床資料，回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機收集本院腎內科病房于2015年12月～2016年8月符合入選標準的120例維持性血液透析患者，隨機平均的分為觀察組和對照組兩組，每組60例。觀察組60例中，男25例，女35例，年齡40～84歲，平均年齡（48.1±4.5）歲；透析年限：1年以內7例，1～5年32例，5～10年20例，10年以上1例。對照組60例中，男27例，女33例，年齡42～81歲，平均年齡（46.8±2.7）歲；透析年限：1年以內8例，1～5年30例，5～10年21例，10年以上1例。所有患者的透析頻率：每周2～3次，每次透析時間≥4 h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本實驗通過倫理委員會批準，兩組患者均經(jīng)醫(yī)護人員解釋后簽署知情同意書。

1.2 方法對照組患者給進行傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組患者進行對照組基礎上的營養(yǎng)護理干預。營養(yǎng)護理干預：①正確的宣講教育：向患者發(fā)放“MHD患者營養(yǎng)攝入知識手冊”，并以此為教材定期對患者及患者家屬進行多種教育形式的教育指導課程。在教授如何正確飲食，改善透析前生活習慣的同時，詳細講解正確營養(yǎng)攝取方式的嚴重性。②具體飲食指導[3]：MHD患者每日應補充蛋白質，并且如鮮奶、蛋清、瘦肉和魚等優(yōu)質蛋白質占補充總蛋白質量的50%，攝入蛋白質總量參考各自干體質量×0.3 g/kg。補充蛋白質的同時攝入如食用植物油和果醬等糖類和脂肪類熱量尤為重要，攝入熱量總量參考干體質量×35千卡，并且控制患者脂肪攝入不超過總熱量的25%。患者在補充各種營養(yǎng)素的過程中，醫(yī)護人員應指導其避免采用進食流質食物的方式，減少水分的攝入。MHD患者每天水分的攝入應具有一定的量并監(jiān)督其攝入量不能過多，攝入允許量應參考患者尿量及透析指標等綜合判定。醫(yī)護人員指導患者及患者家屬控制每日攝入的磷元素、鈉鹽和鉀鹽的量。患者應避免食用蛋黃、動物內臟和堅果等高磷食物，攝入?yún)⒖伎偭繛?.6～1.2 g。鈉鹽攝入量參考患者尿量，當尿量過少或無尿時，鈉鹽攝入為1～2 g/d；當患者尿量較正常減少時，鈉鹽攝入為5 g/d。鉀鹽攝入應避免高鉀食物的食用，若因其他原因需攝入菠菜、香蕉和紫菜等可通過浸泡和煮沸等方法降低是屋內鉀鹽的含量后食用。適當?shù)难a充維生素B、維生素C和葉酸亦有助于患者避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。③培養(yǎng)正確的生活習慣[4]：通過制定護理計劃時對于患者主要生活習慣的了解，應詳細的指出每名患者具有的不良習慣以及其導致的嚴重后果，提高患者依從性并積極改正。同時，培養(yǎng)患者進行適當?shù)倪\動，增加患者日耗氧量以增進食欲，并且可以改善患者的心肺功能和胰臟等其他臟器功能。

1.3 觀察指標護理6個月后，觀察并對比兩組患者的生化營養(yǎng)學指標，包括血清白蛋白、血色素、肌酐和尿素氮。以及兩組患者的血清脂蛋白情況，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（IDI-C）和載脂蛋白-b（ApoB）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者接受護理干預后，血清白蛋白、血色素及尿素氮三項營養(yǎng)指標的改善程度遠大于對照組患者護理后的改善效果，并且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另一方面，觀察組中的TC、TG、LDL-C和ApoB的各項血清脂蛋白水平同樣均低對照組，并且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生化營養(yǎng)學指標及血清脂蛋白指標比較（x±s）

3 討論

隨著透析技術的普及程度增大，各種因素導致的尿毒癥患者的生存率逐年增大。同時，血液透析的使用也會增強患者的分解代謝，進而誘發(fā)患者營養(yǎng)不良，而患者內環(huán)境處于營養(yǎng)不良狀態(tài)時，脂蛋白胰酶及肝脂酶的活性降低，造成脂代謝異常，增高患者并發(fā)腦卒中的發(fā)病率[5]。營養(yǎng)護理是最近臨床護理研究中推行的一種側重于改善患者營養(yǎng)狀況的護理方法。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)護理干預能夠積極改善和控制疾病發(fā)展，尤其在提高患者免疫力、維持患者的生理功能和新陳代謝方面具有較高的應用價值[6-7]。同時，營養(yǎng)護理的應用還有利于保護患者胃腸功能，增強營養(yǎng)吸收的效率，有效優(yōu)化營養(yǎng)及脂代謝水平，并預防腸源性感染疾病的發(fā)生[8]。

本實驗中，相比于對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者進行其基礎上的營養(yǎng)護理干預。兩組護理6個月后，觀察組患者各項營養(yǎng)指標改善情況明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者TC、TG、LDL-C及Apo B水平低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，營養(yǎng)護理干預對血透析患者的營養(yǎng)水平得到顯著提高并且脂代謝水平明顯趨于正常，值得在臨床工作中被考慮并推廣使用。

[1]張兵.維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2013，19(24):70-71.

[2]楊東明,田朝陽,劉海燕.中西醫(yī)結合治療維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(12):100-102.

[3]韋億萍,李杰,文青松,等.飲食干預對維持性血液透析病人營養(yǎng)的影響[J].護理研究,2013,27(30):3403.

[4]楊松濤,覃蓮香,孫克冰,等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良、炎癥、心血管疾病及MIA綜合征的發(fā)生情況及其對預后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(18):1617-1619.

[5]王瑜，趙青，周靜，等維持性血液透析與腹膜透析患者脂質代謝的變化及與白蛋白的關系[J]南昌大學學報（醫(yī)學版），2014，54（1）:61.

[6]陳曉霞，許武紅，張石云.護理干預對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況和脂代謝的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（24）：26.

[7]熊迎春,丁璇,曹紅杏.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響探析[J].當代醫(yī)學,2016,22(26):93-95.

[8]薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護理效果評價[J].護士進修雜志,2014,29(8):760-761.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.070