食管胃底靜脈曲張破裂出血應用套扎術與奧曲肽治療的護理分析

陳欣

（江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院，江西萍鄉337000）

食管胃底靜脈曲張破裂出血應用套扎術與奧曲肽治療的護理分析

陳欣

（江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院，江西萍鄉337000）

目的探討套扎術與奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床護理方法。方法以38例食管胃底靜脈曲張破裂出血病患為研究對象，采取抽簽的方式對38例病患進行分組：兩組都行奧曲肽+套扎術治療，19例觀察組病患同時加用針對性護理方案，19例對照組病患加用常規護理方案。觀察比較兩組的治療效果。結果相比較于對照組，觀察組治療的有效率更高（94.74%vs 78.95%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，兩組的再出血率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上給予食管胃底靜脈曲張破裂出血患者針對性護理，能夠減少并發癥，降低再出血率，提高治療效果。

奧曲肽；內鏡下套扎術；食管胃底靜脈曲張出血；針對性護理；臨床效果

食管胃底靜脈曲張破裂出血是比較常見的一種肝硬化并發癥，由于具有特殊的出血部位和病因，其病死率較高，約為20%～40%左右，具有較大的危害性[1-2]。當前在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血時，經內鏡下食管靜脈曲張套扎術因為具有止血效果好、起效快等優點，被廣泛運用在臨床上[3]。本文旨在研究食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中針對性護理方案的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年2月～2015年2月本院接診的食管胃底靜脈曲張破裂出血病患38例，利用抽簽的方式將之隨機分為兩組：觀察組和對照組，各19例。其中觀察組的年齡33～70歲，平均（51.3±15.6）歲，男13例、女6例，其中15例為初次出血、4例為再次出血，Chi ld-Pugh評分（7.97± 2.13）分；觀察組中女7例、男12例，年齡34～72歲，平均（51.4±15.7）歲，Child-Pugh評分（7.98±2.15）分，其中再次出血3例、初次出血16例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者入院后，均接受常規治療，包括輸血、抑酸、補液以及禁食等，并且運用100 μg醋酸奧曲肽注射液（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20040406，規格1 mL：100 μg）對患者進行靜脈注射，然后再給予患者持續靜脈滴注，控制好速度，一般為25～50μg/h，維持48～72 h。同時，再行套扎術，操作如下：選擇EG-590WR電子胃鏡（日本Fujinon公司），OlympusMAJ-339單發結扎環，負壓吸引器，按照常規方法，將內鏡插入，對胃食管靜脈曲張情況進行仔細查看，明確套扎部位后，對胃鏡進行調整，對準曲張靜脈，打開吸引器吸入曲張靜脈，運用前端的尼龍圈將曲張靜脈套扎住形成球狀，對曲張靜脈進行逐一套扎，完成套扎后，對出血情況進行觀察，確定無出血后，將內鏡退出。

1.2.2 護理方法19例對照組病患接受常規護理：用藥指導；病情監測；基礎護理。19例觀察組病患選擇使用針對性護理方案，內容如下：①術前護理。主動安慰、鼓勵患者，及時了解患者的心理狀態，并正確指導其采取傾訴亦或者是注意力轉移法宣泄不良情緒。向患者介紹本院臨床治療成功的案例，以幫助其消除焦慮、緊張等不良心理，增強戰勝疾病的信心，提高依從性。密切觀察患者的心率、意識與血壓等基礎體征，確保呼吸道暢通。嚴格按照醫囑要求，迅速建立靜脈通道，通過輸液使酸堿和水電解質保持平衡，穩定生命體征。②術中護理：運用2%利多卡因給予患者咽喉部表面麻醉，協助患者保持左側臥位，避免誤吸嘔吐物，運用膠布對牙墊進行固定，避免嘔吐或進鏡時損傷內鏡。手術的過程中，與醫生密切配合，先在內鏡下端安裝型號合適的套扎器，如果食管腔內存在較多的黏液、血液以及食物，應該及時進行沖洗或抽吸，使術野保持清晰，并且對患者的血氧飽和度、呼吸、脈搏以及血壓等變化進行密切觀察，一旦發現異常，及時告知醫生，避免出現不良事件。③術后護理：術后24 h內，叮囑患者保持絕對臥床休息，定時對患者的脈搏和血壓進行測量，查看有無便血、嘔血情況，術后48 h內，禁水禁食，第3天，如果沒有出血，可以進食少量的流質食物，1周后，可給予患者半流質飲食，堅持少食多餐的基本原則，并且根據患者的恢復情況，逐漸過渡到正常飲食。同時，對患者的肢體活動進行限制，指導患者正確咳嗽，并且叮囑患者多飲水，使大便保持通暢，避免升高腹內壓誘發再出血。

1.3 療效評價標準顯效：治療后24 h，停止出血；有效：治療后72 h，停止出血，且停藥后24 h，沒有再次出血；無效：治療后72 h，依然存在活動性出血。再出血：止血成功后，再次出現黑便、嘔血等癥狀，且血紅蛋白明顯下降[4]。

1.4 統計學方法數據以統計學軟件SPSS20.0分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較觀察組的止血有效率高于對照組（χ2=9.274，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n）

2.2 兩組再出血率對比觀察組的再出血率為5.56%（1/ 18），明顯低于對照組的20.0%（3/15），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上在對食管胃底靜脈曲張出血進行治療時，奧曲肽是比較常見的一種藥物，作為人工合成的一種生長抑素八肽，能夠對胃酸、胃蛋白酶以及胃泌酶的分泌進行抑制，使內臟器官的血流量減少，使食管胃底靜脈壓力降低，并且不會影響體循環壓力和肝臟功能，具有較高的安全性[5-6]。有研究發現，內鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術不僅具有預后快、操作時間短、損傷小等諸多優點，可以迅速止血，還能有效預防再出血，對改善患者預后有著極其重要的意義[7]。同時，再輔以針對性護理，通過術前給予患者充分的護理準備，對各種器械性能進行熟練掌握，術中密切配合醫生，術后全面監測患者病情，給予用藥、飲食指導，能夠使止血成功率提高[8-9]。此外，術前給予患者心理干預，能夠改善患者的不良情緒，使機體應激反應減輕，減少血壓、心率波動，確保手術工作能順利開展[10]。此次研究的結果表明，觀察組的止血有效率為94.74%，比對照組的78.95%明顯升高，并且觀察組的再出血率也明顯比對照組的降低，這一結果與羅偉燕[11]報道一致，提示針對性護理運用在食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中效果顯著。

綜上所述，臨床上給予食管胃底靜脈曲張破裂出血患者奧曲肽與套扎術治療時，對其輔以針對性護理，可顯著提高臨床療效，降低再出血率，值得臨床借鑒。

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[10]潘唐遠,楊小玲.奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血64例護理[J].內科,2014，19（9）:488-489.

[11]羅偉燕,馮偉平,劉慧.奧曲肽經輸液泵治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理[J].中國現代醫生,2014,29（20）:79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.069