鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床療效

楊嬌

（遼寧省海城市正骨醫院、復查室(門診)，遼寧海城114200）

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床療效

楊嬌

（遼寧省海城市正骨醫院、復查室(門診)，遼寧海城114200）

目的分析和評價鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法選擇126例肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者為研究主體。依照入院順序將其分成A組和B組，每組63例。A組給予鎖骨鉤鋼板治療，B組給予傳統手術治療。對比其治療6個月、12個月的治療效果；并發癥情況和肩關節功能。結果治療6個月后，A組的治療總有效率是90.48%，B組是79.37%；治療12個月后，A組的治療總有效率是96.83%，B組是87.30%，對比兩組不同時間的治療效果，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的并發癥發生率是4.76%，B組是11.11%，對比有差異有統計學意義（P＜0.05）。治療6個月后，A組肩關節功能評分為（54.21±4.25）分，B組為（41.22±3.34）分；治療12個月后，A組的肩關節功能評分為（76.25±8.54）分，B組為（60.24±7.52）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折疾病時，鎖骨鉤鋼板屬于一種實用價值較高的治療方法，其可促進肩關節功能恢復，使韌帶快速修復、脫位有效復位，并能確保鎖骨遠端骨折被充分固定，加快骨折愈合。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關節脫位；鎖骨遠端骨折；臨床療效

肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折是臨床醫學中發病率較高的上肢創傷類型之一，發病原因多為直接暴力[1]。通過Tossy分類法，肩鎖關節脫位共分Ⅰ型、Ⅱ型與Ⅲ型，由于Ⅰ型、Ⅱ型病情較輕，臨床建議采用保守治療，而Ⅲ型患者的肩關節損傷較重，所以建議采用手術治療[2]。此外，鎖骨遠端骨折多會出現上肢肌肉和重力的牽拉，所以移位現象明顯。所以，二者均可給予鎖骨鉤鋼板治療。該療法具有固定效果好、操作難度小等優勢，備受臨床醫學認可[3]。本文旨在分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院在2014年2月～2016年8月間收治的126例肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者為研究主體。依照入院順序將其分成A組和B組，每組63例。A組中，肩鎖關節脫位經Tossy分類Ⅲ型患者32例，鎖骨遠端骨折患者31例；男35例，女28例；年齡19～61歲間，平均（35.21± 5.07）歲；受傷時間1～6 d，平均（2.15±0.26）d；均為單側損傷，其中右側損傷40例，左側損傷23例。B組中，肩鎖關節脫位經Tossy分類Ⅲ型患者33例，鎖骨遠端骨折患者30例；男37例，女26例；年齡20～63歲，平均（35.72±5.11）歲；受傷時間1～5 d，平均（2.04±0.14）d；均為單側損傷，其中右側損傷39例，左側損傷24例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法A組給予鎖骨鉤鋼板治療，給予頸從全身麻醉或局部麻醉，協助患者取頭高腳低仰臥位或是沙灘椅位，使其頭部偏于健側。在鎖骨-肩峰之間做一弧形切口，使肩鎖關節、肩峰、鎖骨遠端、喙突與喙鎖韌帶充分暴露，徹底清理肩鎖關節內部已經破碎的軟骨盤、關節囊和瘢痕組織，將鎖骨外側端切除約0.5～1.0 cm。在肩峰后下方的關節外側插入鎖骨鉤鋼板，插入時應確保其緊貼骨皮質，并使鋼板處在骨膜和肩峰骨中間，以避免術后發生肩峰下撞擊，為患者帶來疼痛感。做肩關節的外展、上舉動作，以便復位肩關節，使其緊密嵌合，再對鎖骨鉤鋼板的螺釘做依次固定處理。對肩鎖韌帶進行修補，完全止血后，對傷口進行沖洗，再依次將皮下和皮膚縫合。術后，給予抗生素治療3～5 d，于7～9 d拆線。給予患肢頸腕吊帶保護，時間為6周。若無痛感，則可進行幅度較小的肩關節活動，術后2周，可進行90°以上的被動活動，術后4周則可主動活動，但應基于患者的耐受力。6～8周，進行力量練習。鎖骨遠端骨折患者在骨折徹底愈合以后取出鎖骨鉤鋼板，肩鎖關節脫位患者在術后3個月則可取出。

B組給予傳統手術治療，給予患者全身麻醉，將骨折復位，在肱骨近端的前方放置鋼板，使鋼絲通過肩軸方向直接穿入，在前側、外側的交叉位置固定螺釘。術后，進行X線檢查，以確定鋼板內固定情況。

1.3 觀察指標并發癥：血管損傷、肩鎖關節再脫位、神經損傷、感染、鋼板斷裂、螺絲釘松動等。發生率=以上并發癥之和/本組例數。

肩關節功能評分：利用Constant-Mur ley（肩關節功能評分）方法評估，包括疼痛、ADL（日常生活能力量表）、肩關節活動范圍與肌力四項內容，滿分為100分，分數高者，說明肩關節功能恢復較好。

1.4 療效評價標準通過Kar lsson評分標準評估治療效果，顯效：無痛感，肩部關節可自由活動，上肢肌力恢復正常，經X線檢查顯示關節間隙和解剖復位減少約5 mm；好轉：肌肉輕微有痛感，肩關節的活動范圍在90°～180°，上肢肌力中等，經X線檢查顯示關節間隙在5～10 mm；無效：肌肉痛感嚴重，尤其在夜間，肩關節的活動范圍＜90°，上肢肌力不佳，經X線檢查顯示關節仍有脫位現象[4]。總有效=顯效+好轉。

1.5 統計學方法數據通過SPSS16.0軟件加以處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比治療6個月后，A組的治療總有效率是90.48%，B組是79.37%；治療12個月后，A組的治療總有效率是96.83%，B組是87.30%，對比兩組不同時間的治療效果，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對比（n）

2.2 并發癥情況對比A組的并發癥發生率是4.76%，B組是11.11%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 肩關節功能評分對比治療6個月后，A組肩關節功能評分高于B組；治療12個月后，A組的肩關節功能評分顯著高于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

鎖骨鉤鋼板的設計理念遵從肩鎖關節的生物力學特征和解剖特點，屬于一種新型的內固定技術[5]。由于肩鎖關節向上方向分離時所產生的疲勞負荷偏大，所以多采用鈦合金作為固定材料[6]。鈦合金具有較好的生物兼容性，可有效固定肩峰下方的鉤和鎖骨上方的鋼板，進而限制肩鎖關節的旋轉移動、垂直移動和水平移動[7]。其只能滿足相對固定，無法實現克氏針鋼絲張力帶的絕對固定。但其允許鋼板鉤在肩峰下方有小幅度的滑動，這是確保關節穩定、關節功能正常的有效途徑，能夠加快關節功能的早期康復[8]。鎖骨鉤鋼板在進行內固定時無需經過肩鎖關節，這樣可在較大程度上防止創傷性關節炎，且具有創傷小、操作簡單、無需外固定、固定性好等優勢[9]。但術中仍需注意的是：肩鎖關節內部破碎的軟骨盤、關節囊和瘢痕組織需徹底清除，這樣可避免發生肩鎖關節炎；必要時，應對鋼板做預彎處理，禁止暴力復位；鋼板的插入和安放位置應十分精確等[10]。以上注意事項是保證治療效果的重要因素，需得到臨床重視。

表2 并發癥情況對比（n）

表3 肩關節功能評分對比(x±s，分)

研究結果為：治療6個月與12個月后，A組的治療總有效率分別是90.48%、96.83%，顯著高于B組的79.37%、87.30%，對比差異明顯（P＜0.05）。A組的并發癥發生率是4.76%，B組是11.11%，對比有差異（P＜0.05）。治療6個月與12個月后，A組肩關節功能評分分別為（54.21±4.25）分、（76.25±8.54）分，明顯高于B組的（41.22±3.34）分、（60.24±7.52）分，對比差異顯著（P＜0.05）。因此，在治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折疾病時，鎖骨鉤鋼板是應用價值較高的治療方法之一，其利于肩關節功能恢復，并能促進韌帶快速修復、脫位有效復位，且在鎖骨遠端骨折中的固定效果明顯，有助于骨折愈合，值得臨床大力推廣。

[1]吳中和,皮治兵.AO/ASIF鎖骨鉤鋼板修復鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位：與克氏針的比較[J].中國組織工程研究,2015,7 (13):2075-2080.

[2]L?dermann,A.,Gueorguiev,B.,Stimec,B.et al.Acromioclavicular joint reconst ruction:A comparative biomechanical study of three techniques[J].Journal of shoulder and elbow surgery,2013,22(2):171-178.

[3]鄒偉,肖杰,龍浩,等.鎖骨鉤鋼板置入內固定后特有并發癥的預防與對策[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7804-7809.

[4]王小軍,宋颯,丁偉,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的臨床效果分析[J].西部醫學,2016,28(10):1431-1434.

[5]Jensen G,Katthagen JC,Alvarado LE,et al.Has the ar throscopical ly assisted reduction of acute AC joint separations with the double tight-rope technique advantages over the clavicular hook plate f ixation?[J].Knee surgery,sports t raumatology,arthroscopy:of f icial journal of the ESSKA,2014,22(2): 422-430.

[6]楊飛,楊鳳明,武永剛,等.鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折及TossyⅢ型肩鎖關節脫位效果及并發癥分析[J].中國綜合臨床,2013,29(11):1215-1218.

[7]高劍銳,許宏俊,吳昭峰,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2013,34(2):153-155.

[8]Pereira-Graterol E,álvarez-Díaz P,Sei jas R,et al. Treatment and evolution of grade III acromioclavicular dislocations in soccer players[J].Knee surgery, spor ts traumatology,arthroscopy:of ficial journal of the ESSKA,2013,21(7):1633-1635.

[9]麥胡強.鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(10):795,797.

[10]張世澤,譚德猛,肖勝桂,等.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節脫位合并鎖骨遠端骨折的臨床對比研究[J].海南醫學,2013,24(3):347-349.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.054