右美托咪定持續輸注對老年手術患者血流動力學及蘇醒期不良反應的影響

肖澤田

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西萍鄉337055）

右美托咪定持續輸注對老年手術患者血流動力學及蘇醒期不良反應的影響

肖澤田

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西萍鄉337055）

目的探究右美托咪定持續輸注對老年手術患者血流動力學及蘇醒期不良反應的影響。方法選取全麻下行腰椎融合術的患者82例，隨機分為實驗組和對照組，每組41例。實驗組予以右美托咪定持續輸注，對照組予以等量生理鹽水持續輸注，其余麻醉方法兩組相同。記錄麻醉給藥前、輸注藥物后5 min、氣管插管時、手術開始時、手術開始后30 min時、手術結束時、蘇醒時各時間點的平均動脈壓、心率、腦電雙頻譜指數（BIS），觀察蘇醒期不良反應發生情況。結果實驗組組內與麻醉給藥前時比較血壓心率均明顯降低（P＜0.05），與對照組比較，除麻醉給藥前和手術開始后30 min時外，其余各時間點實驗組血壓心率均顯著較低（P＜0.05）。睜眼時間和BIS值、自主呼吸恢復時間無顯著差異，但自主呼吸恢復時的BIS值實驗組顯著低于對照組。蘇醒期間實驗組不良反應發生率為17.1%，與對照組的19.5%差異無統計學意義。結論右美托咪定持續輸注可明顯降低老年手術患者血壓心率，穩定血流動力學情況，而且不增加不良反應的發生率，值得臨床推廣使用。

右美托咪定；持續輸注；血流動力學

隨著人口老齡化程度加重和醫療水平的提高，有手術治療需求的老年患者逐年增多。但是老年患者大都分都合并有心腦血管疾病，對全麻手術時的麻醉效果提出了更高的要求。平穩的血流動力學指標是手術能順利開展的重要保障[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動劑，可作為全身麻醉時的輔助用藥，起到鎮靜、鎮痛的作用。有研究表明右美托咪定有維持患者術中血流動力學的作用，且能減少麻醉藥物使用量[2]。為進一步探究持續輸注右美托咪定對血流動力學及蘇醒期不良反應發生情況的影響，本文選取全麻下行腰椎融合術的患者82例，部分予以右美托咪定持續輸注，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經本市倫理委員會同意，選取2015年6月～2016年6月在本院全麻下行腰椎融合術的老年患者82例，隨機分為實驗組和對照組，每組41例。排除標準：①有嚴重心、腎、肝、肺等重要器官器質性病變的患者；②高血壓Ⅱ級以上患者；③嚴重精神疾病或麻醉不耐受患者。實驗組男21例，女20例，年齡65～79歲，平均（71.0±6.3）歲，ASA分級Ⅰ級31例，Ⅱ級10例。對照組男22例，女19例，年齡66～80歲，平均（70.6±6.6）歲，ASA分級Ⅰ級33例，Ⅱ級8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法進入手術室后，先在局麻下對患者行橈動脈穿刺，檢測動脈壓，同時進行心電監護。予以實驗組患者持續泵入鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248），泵注速度為0.4 μg/（kg·h），手術完成時停止輸注。同時予以對照組持續泵入等量生理鹽水。兩組患者均應用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H2003103）2 mg+丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138)1.5 μg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.2 μg/kg+羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H 20093186）0.6 mg/kg，待患者意識喪失后予以氣管插管，繼續丙泊酚、羅庫溴銨、芬太尼維持麻醉，若術中患者血壓下降過多，則予以適量麻黃堿靜脈輸注，若心率下降過多則予以適量阿托品靜脈注射。手術結束后繼續予以機械輔助通氣，并喚醒患者，待患者出現規律的自主呼吸后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標觀察兩組患者圍手術期不同時間點的血流動力學指標，包括:麻醉給藥前、輸注藥物后5 min、氣管插管時、手術開始時、手術開始后30 min時、手術結束時和蘇醒時各時間點的收縮壓、舒張壓、心率、BIS。觀察患者蘇醒時間及蘇醒過程中的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法本次實驗數據采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，應用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學比較實驗組組內與麻醉給藥前時比較血壓（mmHg）、心率(次/min)明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），與對照組比較，除麻醉給藥前外，其余各時間點實驗組血壓心率均顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血流動力學比較（x±s）

2.2 兩組患者蘇醒時間比較實驗組和對照組睜眼時間分別為（16.0±3.1）min，（15.8±2.8）min；BIS值為（77.6± 4.2），（78.1±3.6）；差異均無統計學意義；自主呼吸恢復時間分別為（11.5±3.3）、（11.6±3.2）min，差異無統計學意義，BIS值為（70.2±2.9）、（74.5±3.1），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者蘇醒期間不良反應發生情況比較蘇醒期間實驗組發生心動過緩3例、低血壓4例，總發生率為17.1%，對照組發生心動過緩2例，低血壓4例，明顯躁動2例，總發生率為19.5%，差異無統計學意義（χ2=0.082，P＞0.05）。

3 討論

手術過程中的創傷，患者的焦慮情緒等因素均可導致圍手術期患者血壓、心率的顯著升高，增加手術風險。術后疼痛明顯，加上各種導管的刺激導致術后應激反應明顯，主要表現為躁動、心率血壓不穩定，對于有基礎疾病的老年患者容易誘發心理衰竭、腦血管意外等嚴重并發癥[3]。為了減弱患者蘇醒期的應激反應，目前臨床常用安定、芬太尼等鎮靜鎮痛藥物，但是用量過大可導致蘇醒期延長，呼吸抑制，可引發低氧血癥等并發癥[4-5]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，可通過作用于藍斑核起到鎮靜催眠的作用，通過作用于外周及中樞共同發揮抗交感活性作用，因此可降低患者手術過程中的應激反應，穩定血流動力學，保障手術順利進行[6]。

本實驗中，實驗組組內與麻醉給藥前時比較血壓心率均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），與對照組比較，除麻醉給藥前和手術開始后30 min時外，其余各時間點實驗組血壓心率均顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在相同麻醉方式和藥物劑量下，持續輸注右美托咪定可降低老年患者血壓和心率，穩定血流動力學，這與王曉芳[7]研究結果相符。兩組患者睜眼時間和BIS值、自主呼吸恢復時間無顯著差異，但自主呼吸恢復時的BIS值實驗組顯著低于對照組，說明右美托咪定對老年患者蘇醒時間無明顯影響，自主呼吸恢復時BIS值低可能與其具有鎮靜作用而無呼吸抑制作用的藥理學學機制有關[8]。蘇醒期間實驗組不良反應發生率明顯低于對照組。因此，右美托咪定持續輸注可明顯降低老年手術患者血壓心率，穩定血流動力學情況，而且不增加呼吸抑制等不良反應的發生率，值得臨床推廣使用。

[1]吳秀秀,陳永權,薛玉榮,等.右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡患者血流動力學及術后鎮痛的影響[J].中國臨床藥理學與治療學,2016,21(7):821-824.

[2]倪紅偉,張瑛,鮑楊,等.右美托咪定對老年患者全身麻醉手術血流動力學和蘇醒期拔除氣管導管的影響[J].上海醫學, 2015,38(2):115-118.

[3]付景輝.右美托咪定輔助全身麻醉的鎮靜及全身麻醉藥物的效果分析[J].當代醫學,2015,21(22):77-78.

[4]黃建華，孫岸靈，謝秋媚，等.右美托咪定復合靜脈全麻對老年患者胃腸手術中血流動力學及蘇醒質量的影響[J].黑龍江醫學,2014,38(7):781-783.

[5]徐小智，袁小華，胡自和，等.右美托咪定對扁桃體摘除術麻醉蘇醒期躁動的影響[J].當代醫學,2013,19(33):150-151.

[6]張青.右美托咪定的藥理作用及臨床應用進展[J].貴州醫藥,2016,40(5):544-546.

[7]王曉芳.右美托咪定持續輸注對老年患者血流動力學麻醉藥用量及術后蘇醒的影響[J].河北醫學,2016,22(1):75-78.

[8]鄧薇菲，王穎，王壽勇.右美托咪定藥理作用的研究進展[J].兒科藥學雜志,2014,20(9):63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.053